Первичный прием акушера-гинеколога (с УЗИ)

Рсширенное гинекологическое исследование

Первичный прием акушера-гинеколога + УЗИ органов малого таза (женской репродуктивной системы) - это расширенный вид первичного приема врача, который позволяет доктору собрать максимально информации о пациентке (полный анамнез) и в дальнейшем на основе этого ставить диагноз, планировать, при необходимости, лечение и дополнительные обследования.

Посещать гинеколога рекомендуется не реже, чем дважды в год. Кратность визитов не зависит от возраста и от наличия каких-либо проблем, поскольку на ранних стадиях признаки гинекологических заболеваний могут не проявляться. Регулярные посещения гинеколога и проведение УЗИ органов малого таза позволяют своевременно выявить проблему и устранить ее.

Показания для приема у акушера-гинеколога

боль внизу живота и любые "ненормальные" проявления, связанные с органами малого таза;
консультирование супружеских пар на этапе планирования беременности;
диагностика беременности с определением срока предполагаемых родов;
дальнейшее ведение беременности, диагностика возможных нарушений у плода, профилактика родовых осложнений;
наблюдение после родов, лечение родовых травм;
диагностика и лечение бесплодия;
диагностика и лечение воспалительных заболеваний матки с придатками;
консультирование по вопросам контрацепции, постановка и удаление внутриматочной спирали;
консультация перед проведением абортов по медицинским и социальным (на ранних сроках) показаниям.

Подготовка к первичному приему у акушера-гинеколога

В отсутствие беременности плановый визит к гинекологу предпочтителен на 2-5 день после менструации за исключением некоторых заранее оговариваемых ситуаций. За 1-2 дня нежелательна интимная близость, использование интравагинальных лекарственных и гигиенических средств в виде таблеток, кремов, мазей, суппозиториев.

За 1-2 недели до посещения гинеколога следует отказаться от приема гормональных препаратов, антибиотиков, если только это не нанесет вред здоровью. Если первичный прием включает в себя проведение УЗИ органов малого таза, то в день исследования нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь, за исключением трансабдоминального УЗИ, которое требует наполнения мочевого пузыря. Подробнее об УЗИ органов малого таза у женщин читайте на отдельной страничке.

Этапы диагностики и сбора анамнеза

1. Субъективная диагностикаВ самом начале приема врач детализирует жалобы пациентки и собирает анамнез, который включает в себя следующие сведения:

особенности роста и развития;
время первой менструации (менархе);
время начала половой жизни;
перенесенные гинекологические заболевания;
перенесенные инфекционные и соматические (внутренних органов) заболевания;
предшествующие беременности, роды, аборты;
наличие вредных привычек.

После этого врач приступает к объективной диагностике.

2. Внешний осмотр
При внешнем осмотре врач определяет конституциональные особенности телосложения обследуемой женщины. Также оценивается состояние молочных желез, состояние и тип оволосения, и другие вторичные половые признаки. Обязательно измеряется температура тела, рост и масса, а при беременности – окружность живота, размеры таза и высота стояния матки.

3. Гинекологический осмотр
Осуществляется в гинекологическом кресле. Вначале врач оценивает состояние наружных половых органов, наружного отверстия уретры, перианальной области, а затем с помощью зеркал осматривает влагалище и влагалищную часть шейки матки.

После этого врач переходит к двуручному или бимануальному исследованию, когда пальцы одной руки вводятся во влагалище, а вторая рука располагается на передней брюшной стенке. Таким способом врач оценивает состояние влагалища, шейки и тела матки, придатков, тазовых мышц и клетчатки.

4. Мазок на фору (гинекологический мазок)
Обязательно берется у всех без исключения женщин во время гинекологического осмотра. Места взятия мазка: слизистые уретры, влагалища и цервикального канала. В лаборатории исследуют состав микрофлоры, количество слизи, лейкоцитов, и на основании этих показателей определяют степень вагинальной чистоты.

5. Лабораторные анализы
Врач направляет пациентку на общий анализ крови, мочи. В ряде случаев в дополнение к этим стандартным анализам берут другие анализы крови, вагинальных выделений:

биохимический анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора;
коагулограмма (свертывание крови);
бакпосев крови;
серологические реакции для выявления специфических антител;
полимеразная цепная реакция (ПЦР) для определения микробных ДНК.

6. Аппаратные исследования
УЗИ органов малого таза входит в стандарт гинекологической диагностики. УЗИ позволяет выявить изменения в матке с придатками, в мочевом пузыре. При беременности проводится для определения срока, а также для оценки развития плода и выявлении возможных аномалий. Может осуществляться трансабдоминально и трансвагинально.

Особенности ультразвукового исследования гинекологических заболеваний

Плановое гинекологическое УЗИ должно проводиться один раз в год. Исследование позволяет визуализировать шейку, тело матки, пространство позади матки, эндометрий, мочевой пузырь. В случае потребности сканируются сосуды, лимфатические узлы, проводится обзорное УЗИ органов брюшной полости. Первичное исследование может быть выполнено в любую фазу менструального цикла, кроме дней менструации, но оптимальным периодом считается I фаза цикла (с 5-го по 7-й день после первого дня менструации). При необходимости уточнения диагноза, повторное исследование врач назначает на определенный день.

Существуют две взаимодополняющие методики УЗИ органов малого таза: трансабдоминальная (используется наружный доступ) и трансвагинальная (внутренний доступ). Вначале с помощью трансабдоминального УЗИ определяют правильность расположения женских половых органов, наличие, размеры, структуру патологических образований. Если возникает необходимость, проводят обзорное сканирование брюшной полости, забрюшинного пространства. Возможности трансабдоминальной эхографии ограничены толщиной брюшной стенки, перистальтикой кишечника, наличием спаек.

При трансвагинальном УЗИ используется специальный вагинальный датчик. С его помощью удается получить более качественное изображение, позволяющее оценить отдельные детали. Недостатком метода является невозможность получения обзорной картины малого таза, что может затруднить диагностику. Поэтому оптимальный вариант исследования – комбинация трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии.

Беременным женщинам в первом триместре УЗИ может проводиться трансвагинальным методом. В двух последующих триместрах применяется трансабдоминальный доступ. Женщинам с кесаревым сечением в анамнезе для исследования нужен наполненный мочевой пузырь, в остальных случаях это не принципиально. В ходе беременности эхография назначается строго по показаниям. Ультразвуковое исследование плода считается безопасным методом для применения в период беременности. Однако время воздействия ультразвука не должно быть больше минимально необходимого для получения требуемой диагностической информации.

Подготовка к УЗИ органов малого таза

Примерно за двое суток до проведения УЗИ рекомендуется диета с ограничением растительной пищи и газированных напитков. Не следует употреблять большое количество молочных и мясных продуктов. Изменение рациона позволит снизить газообразование в кишечнике. Метеоризм может создать серьезные трудности при оценке данных исследования и затруднить диагностику. Если перед исследованием была задержка стула, потребуется очистительная клизма. Для трансабдоминального исследования нужен полный мочевой пузырь. Он помогает правильно оценивать расположение женских половых органов. К моменту исследования должно возникнуть желание помочиться. Трансвагинальная эхография проводится при умеренном наполнении мочевого пузыря.