Сёмкин Юрий Васильевич
Сёмкин Юрий Васильевич Хирург, Детский хирург

Пластика оболочек яичка

Пластика оболочек яичка представляет собой медицинскую инвазивную процедуру, которую осуществляет квалифицированный хирург для устранения урологической патологии – гидроцеле (водянки яичка), характеризующейся скоплением между оболочками парной мужской половой железы серозной жидкости, вызывающей увеличение ее размеров.

Показания к проведению пластики оболочек яичек

Водянка яичкаФормирование гидроцеле ассоциировано с дисбалансом продукции и реабсорбции жидкости влагалищной оболочкой яичка, позволяющей половой железе свободно перемещаться в полости кожно-мышечного органа – мошонки. Это явление приводит к депонированию избыточного количества жидкости и увеличению яичка. Наиболее распространенными причинами возникновения данного патологического процесса считаются анатомические особенности строения, опухолевидное образование, травма мошонки, филляриоз (воспаление паховых и тазовых лимфатических узлов), орхоэпидидимит (воспаление тестикулы и ее придатков), хроническая почечная, сердечно-сосудистая или печеночная недостаточность, латентно протекающие инфекции мочеполовых органов (гонорея, трихомоноз, хламидиоз).

У пациентов с гидроцеле наблюдается косметический дефект, дискомфорт и болезненные ощущения в области мошонки, нарушение кровообращения в пенисе, эректильная дисфункция. Прогрессирование патологического процесса сопровождается увеличением объема жидкости в яичках, сдавливанием окружающих тканей, препятствием нормальному сперматогенезу и снижению фертильности. Бессимптомное течение заболевания требует динамического наблюдения, реактивный процесс в тестикулах завершается после проведения рационального лечения основной патологии. 

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • выраженное накопление жидкости между внутренностным и пристеночным листами брюшной полости;
  • нарушение развития яичек и мошонки;
  • наличие не заращенного вагинального отростка брюшины;
  • увеличение размеров яичка при проводимом лечении основного заболевания;
  • возобновление водянки после аспирации жидкости или медикаментозной терапии;
  • критическое увеличение мошонки.

При наличии у ребенка изолированной водянки яичка – протекающей без других аномалий развития урогенитальных органов, хирургические методы до 2-х лет не применяются (патология может разрешиться самостоятельно).

Методика проведения

Методика проведения операцииСуть пластики оболочек яичка при гидроцеле заключается в рассечении мошонки, аспирации жидкости и зашивании оболочек. Тактика хирургического вмешательства выбирается индивидуально для каждого пациента после проведения ультразвуковой диагностики (необходимой для определения размеров и контуров яичка, выявления присутствия опухолевой массы и изменения структуры регионарных лимфоузлов, оценивания локализации и состояния придатков яичка) и дополнительных исследований (компьютерной и магниторезонансной томографии, клинических анализов крови и мочи, коагулограммы, биохимического анализа крови, молекулярно-биологического анализа, выполненного с помощью полимеразной цепной реакции для выявления фрагментов генетического материала возбудителей инфекций мочеполовой системы). 

Существует несколько видов операций – по методикам:

  1. Бергмана, подразумевающей следующие действия: рассечение мошонки по серединному шву; выведение жидкостной кисты; формирование отверстия, через которое выпускают скопившуюся жидкость; выворачивание влагалищной оболочки яичка, сворачивание ее в валик и подшивание в области задней части семенного канатика. Этот классический вариант применяют при утолщении фиброзных оболочек и больших размерах гидроцеле.
  2. Винкельмана – оболочки рассекают, выворачивают кзади яичка и ушивают таким образом, чтобы жидкость всасывалась в окружающие ткани.
  3. Лорда – наиболее щадящий способ, в ходе проведения которого яичко не извлекают и ткани подвержены наименьшему повреждению. С помощью кетгутовых швов выполняют пликацию (гофрирование) оболочки. Однако его не используют при застарелой патологии.

Пластика оболочек яичкаХирургическое вмешательство выполняет квалифицированный специалист в комфортабельной операционной, оснащенной современным оборудованием (высокочастотным коагулятором и хирургическим лазером), которое позволяет снизить риск возникновения кровотечения и воспалительного процесса, существенно уменьшить сроки реабилитационного периода. Операцию выполняют под общим либо местным наркозом, ее длительность не превышает 1 час, на протяжении всей манипуляции за состоянием пациента наблюдается анестезиолог. По окончании процедуры на область вмешательства накладывают пузырь со льдом и помещают пациента в палату дневного стационара, в которой он находится до полного восстановления. Спустя 2-3 часа пациент может покинуть клинику.

Рецидивов гидроцеле практически не встречается. Однако в результате хирургического вмешательства происходит травмирование оболочек яичка и нарушение целостности сосудов – это может спровоцировать образование гематом и возникновение кровотечения. Для того, чтобы избежать подобных осложнений, после послойного сшивания кожных покровов устанавливают дренаж. Образовавшиеся гематомы проходят без проведения каких-либо лечебных мероприятий.

Рекомендации по поводу ведения реабилитационного периода пациент получает от специалиста, выполнившего операцию. В первые дни после пластики оболочек яичка необходимо ограничить физическую активность и носить паховый бандаж – суспензорий, позволяющий иммобилизовать органы мошонки. Пациенту нужно будет приходить на прием к врачу для перевязок (ежедневных), удаления дренажа и контрольного осмотра. Швы рассасываются самостоятельно в течение 10 дней, в дальнейшем выполненный разрез будет практически незаметен. Хирургическое вмешательство позволяет полностью восстановить функцию яичек.