Повторный прием сосудистого хирурга (Флеболога)

Контроль лечения и реабилитация

Повторная консультация флеболога необходима для оценки эффективности лечения варикозной болезни, тромбоза или других сосудистых патологий. Визит показан после курса терапии, склеротерапии или операции для контроля динамики, своевременного выявления осложнений и коррекции дальнейшей тактики.

Ключевые аспекты:

1. Цель повторного визита? Оценка результатов лечения по данным УЗИ с ЦДК, осмотра и жалоб; решение о продолжении, изменении терапии или необходимости операции.
2. Кому необходим? Пациентам после хирургических вмешательств на венах (лазерная коагуляция, склеротерапия, флебэктомия) и завершения курса консервативной терапии (венотоники, компрессия).
3. Что входит в прием? Опрос, осмотр конечностей, обязательное контрольное УЗИ сосудов, анализ результатов анализов (коагулограмма), назначение компрессионного трикотажа и препаратов.
4. Этапы повторной консультации:

Повторный прием флеболога — это контрольный осмотр с обязательным УЗИ для оценки результатов лечения, коррекции терапии и профилактики осложнений после операций на венах.

Источники:

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ "Варикозное расширение вен нижних конечностей" (2021)
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ "Хронические заболевания вен" (2021)

Подробнее об этом — ниже:

На повторный прием к флебологу (ангиохирургу) обращаются после проведенных вмешательств на сосудах или по окончании курса медикаментозного лечения с массажем, физиотерапией и ЛФК.

Цель повторного приема

На основании жалоб и данных внешнего осмотра сосудистый хирург делает выводы об эффективности лечения и динамике заболевания.С этой же целью он проводит повторное УЗИ с ЦДК, направляет пациента на другие исследования. На основании полученных данных избирается дальнейшая тактика. Лечение может быть дополнено новыми препаратами.

В любом случае, сосудистый хирург консультирует по поводу образа жизни, характера питания, лечения сопутствующих заболеваний. Если имеется необходимость в дальнейших осмотрах, он назначает дату очередного визита. Подробнее о первичном приеме ангиохирурга и лечении заболеваний кровеносных сосудов (артерий и вен) и лимфатических сосудов читайте здесь.

Кому необходима повторная консультация врача-флеболога?

Посетить данного специалиста во второй раз будет необходимо после:

1. Консультаций других врачей, которые необходимы для проведения дополнительных исследований, позволяющих уточнить диагноз и установить причины возникшего в венозной системе патологического процесса, выбора тактики или корректировки лечебных мероприятий.
2. Склеротерапии и оперативных вмешательств на сосудах – для оценивания эффективности проведенного лечения, предотвращения и своевременного выявления нежелательных осложнений. 
3. Окончания комплексной терапии – для мониторинга динамики заболевания и (при необходимости) изменения тактики мероприятий.

Как проходит повторный прием флеболога?

Собираясь на прием к врачу пациент должен:

• взять с собой результаты обследования, рекомендованного на предыдущей консультации – ультразвукового сканирования венозной сетки, компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгеноскопии, лабораторных анализов, заключения врачей другой специализации;
• предварительно записать вопросы, которые хочется обсудить с врачом;
• разложить медицинские документы по порядку, вынув их из папок и файлов;
• надеть нижнее белье по типу «плавок» - при проведении УЗИ вен обязательно исследуются магистральные сосуды в зоне паховой складки.

На консультацию приходить нужно в указанное время, без опозданий. Врач выясняет, остались ли какие-либо проблемы, беспокоящие пациента – отечность нижних конечностей, варикозно измененные вены, потемнение кожных покровов, трофические расстройства и изъязвления. Не следует скрывать от флеболога особенностей протекания периода беременности, количество родов, наличие хронических заболеваний, жалоб на функциональную деятельность других систем (нервной, сердечной, опорно-двигательной) и перенесенных оперативных вмешательств. В случае применения каких-либо медикаментозных средств (гипотензивных, анти-варикозных, глюкозо-снижающих, диуретических, противозачаточных, гормональных и пр.) – необходимо сообщить об этом. 

После сбора анамнеза доктор приступает к непосредственному осмотру пациента – для выявления варикозных вен, уточнения их локализации, присутствия трофических изменений и установления их связи с варикозными притоками, определения отечности и асимметрии нижних конечностей. Пациенту предлагают занять слегка возвышенное положение (на кушетке либо специальной подставке) – для того, чтобы ноги находились на уровне глаз врача, такое положение позволяет удобнее проводить ультразвуковое исследование. 

Алгоритм действий флеболога включает:

1. Один из важных способов диагностирования сосудистой недостаточности – определение пульсации на магистральных артериях.
2. Пальцевое прижатие кожных покровов к костным структурам – для выявления отечностей (если ямка в течение длительного времени не исчезает, это является признаком отека подкожной клетчатки).
3. Измерение окружностей нижних конечностей с помощью специальной рулетки – для оценивания и объективизации отеков.
4. Ультразвуковую допплерографию (или дуплексное сканирование) – без этого диагностического метода консультация сосудистого хирурга в современном лечебном учреждении невозможна. 

С его помощью исследуют:

• расположенные в глубине подкожной клетчатки и мышечной ткани венозные структуры;
• скорость и направление кровотока;
• объем циркулирующей крови;
• состояние сосудистых стенок.

Ангиосканирование позволяет сделать вывод об отсутствии либо наличии структурного и функционального патологического процесса, определить присутствие внутри вен тромбов, направление потока венозной крови (к сердечной мышце или же существует нарушенный сброс), как функционируют клапаны глубокой и поверхностной венозных систем. 

На основании итоговых данных перечисленных выше действий, врач-флеболог делает выводы о состоянии сосудистой проблемы (ее улучшении, ухудшении либо полном устранении) и определяет тактику дальнейших лечебных мероприятий. 

Каким может быть выбор терапевтической программы и курса лечения?

На основании полученных итоговых данных повторного обследования пациента врач-флеболог составляет план дальнейших лечебных и оздоровительных мероприятий с использованием современных методик, которые уже зарекомендовали себя в успешной борьбе с патологиями сосудистой системы. Терапевтическая программа включает соблюдение специальной диеты, занятия лечебной физкультурой, ношение компрессионного белья. В Медицинском Клиническом центре «Проксима» (г. Сочи) практически ежедневно проводятся высокотехнические операции (от малоинвазивных до открытых), обеспечивающие получение пациентом современной эксклюзивной хирургической помощи, на которую в обычных лечебных учреждениях рассчитывать не приходится. Выбор тактики и методов лечения определяется в каждом конкретном случае по результатам комплексного обследования.

Консервативная терапия подразумевает использование венотоников (Детралекса, Флебодиа), глюкокортикостероидных, анти-коагулянтных, анти-агрегантных и нестероидных противовоспалительных средств – это позволяет устранить клинические проявления, а во многих случаях и причину заболевания, за счет восстановления венозного кровотока.

Отсутствие эффективности консервативной терапии и наличие интенсивных отеков, острого восходящего тромбофлебита, выраженных трофических изменений, расширения венозной сетки II и III степени подтверждает тот факт, что пациенту требуется дальнейшая оперативная коррекция. Подготовительный этап включает проведение:

1. Инструментального обследования:

• электрокардиограммы;
• флюорографии;
• ангиографии.

2. Лабораторных исследований (отбор биологического материала осуществляют в утренние часы, на голодный желудок):

• клинического анализа крови с определением численности тромбоцитов и параметров СОЭ;
• биохимического анализа крови – для измерения уровня содержания глюкозы, общего холестерина, мочевины, креатинина, общего билирубина, калия, натрия, кальция, хлора, общего белка, АСТ и АЛТ;
• коагулограммы – для определения длительности кровотечения, протромбинового индекса, МНО, количества протромбина и фибриногена;
• клинического анализа мочи, позволяющего оценить выделительную способность почек;
• серологических тестов на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ-инфекцию.

3. Консультации терапевта.

Как нужно вести себя после проведения малоинвазивной операции на венах?

1. Физические нагрузки. По окончании процедуры пациент может покинуть клинику через полчаса и самостоятельно добраться домой – в первые 40 минут после оперативного вмешательства рекомендуется обязательная пешая прогулка. Первые сутки требуют соблюдения размеренного режима и отказа от чрезмерно активных действий – бега, занятий спортом, подъема тяжестей и пр. В течение недели следует совершать пешие прогулки, к привычной физическим нагрузкам можно вернутся уже через 2 недели после процедуры.
2. Ношение компрессионного трикотажа. В течение первых суток – до момента повторного приема, на котором врач сделает перевязку, пациент должен постоянно носить компрессионные чулки. На повторной консультации схема и сроки ношения трикотажного белья определяются индивидуально. Важно помнить, что в первые 2 дня не допускается, чтобы ноги находились в вертикальном положении без компрессии.
3. Прием медикаментозных препаратов. После оперативного вмешательства в течение 5-ти дней требуется принимать улучшающие свойства крови фармакологические средства – препарат и дозировку выбирает врач после оперативного вмешательства на повторной консультации. Ели пациент предъявляет жалобы на болезненные ощущения, назначаются анестетики.

Важные замечания

В случае появления после первичного приема каких-либо вопросов или неожиданного изменения состояние венозных структур в худшую сторону, дожидаться очередной плановой повторной консультации не стоит! Необходимо срочно позвонить в нашу клинику или воспользоваться услугой «Онлайн-запись». 

Противопоказаний к приему флеболога нет! Даже если характерных симптомов варикоза не наблюдается, рекомендуется ежегодное профилактическое обследование.