Повторный прием врача акушера-гинеколога беременной

Как проводится повторный прием врача акушера-гинеколога беременной

Повторный прием акушера-гинеколога при беременности — это плановый осмотр для динамического наблюдения за состоянием матери и плода между скрининговыми исследованиями. Регулярные визиты позволяют своевременно выявлять осложнения беременности (гестоз, анемию, угрозу прерывания) и корректировать тактику ведения. 

Ключевые аспекты:

1. Что включает стандартный протокол? На каждом приеме измеряют АД, вес, окружность живота, высоту дна матки, оценивают сердцебиение плета, анализируют жалобы и результаты текущих анализов.
2. Ключевые задачи? Контроль прибавки веса, выявление отеков, оценка факторов риска, коррекция терапии при необходимости, подготовка к очередному скринингу.
3. Когда проводится? Посещения согласно графику (при неосложненной беременности 7-10 раз за весь период) снижают риск перинатальных осложнений на 25-30%.

Не пропускайте плановые визиты к гинекологу — даже при хорошем самочувствии они позволяют объективно оценить развитие беременности и предотвратить осложнения.

Источники:

1. WHO Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience (2016)
2. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» Минздрава РФ (Приказ №1130н)

Подробнее об этом — ниже:

Повторный приём (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога беременной - это динамическая оценка самочувствия женщины, необходимая для контроля за ростом плода, своевременного выявления и предупреждения осложнений.

Когда необходим повторный приём?

Четких временных рамок для повторного приема не существует. В течение первого и второго триместров консультации осуществляются ежемесячно, а с третьего триместра через каждые две недели.

При наличии сопутствующих заболеваний, осложняющих течение беременности или выявлении отклонений в анализах, визиты назначаются чаще.

Повторную консультацию рекомендуется провести ранее положенного срока для получения информации о результатах анализов и заключении специалистов.

Как проходит повторный осмотр и консультация врача акушера-гинеколога беременной

Повторная консультация акушера-гинеколога начинается с опроса женщины, выяснения жалоб и информации о самочувствии. Врач измеряет артериальное давление, пульс, а также выполняет взвешивание. Последующие консультации будут предусматривать оценку динамики массы тела, которая не должна выходить за пределы нормативных значений. Ее отклонения в большую или меньшую сторону могут свидетельствовать о патологическом течении беременности.

Также специалист проводит пальпацию живота и на сроке более 10 недель измеряет высоту стояния дна матки. Данный показатель служит косвенным признаком развития беременности, так как снижение скорости роста матки требует дополнительного обследования.

На основании полученных результатов анализов и заключений специалистов определяется дальнейшая тактика ведения пациентки.

Врач расшифровывает данные, назначает необходимое лечение и даёт рекомендации, касаемые образа жизни, питания и физической активности.

При отсутствии сопутствующих заболеваний к последующей явке женщине выдаётся направление на сдачу общеклинического анализа мочи. Данный лабораторный метод диагностики выполняется перед каждой явкой независимо от срока, так как важно предупреждение появления воспалительного процесса в почках или протеинурии, свидетельствующей о развитии осложнений.

Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

При нормальном течении периода вынашивания малыша осмотры медицинских специалистов будущих мам проводятся:

• акушер-гинекологом – не меньше 7 раз;
• терапевтом – 2 раза;
• стоматологом – 2 раза;
• окулистом – 1 раз;
• отоларингологом – 1 раз;
• другими узкопрофильными врачами – по показаниям (при наличии сопутствующей патологии).

Скрининговая ультрасонография выполняется 3 раза – на сроках 11-14, 18-21 и 30-34 гестационных недель. Основная задача диспансерного наблюдения беременных женщин – предупреждение возможных акушерских осложнений и ранняя диагностика патологии новорожденных. В период с 11-й по 14-ю недели женщину направляют в медицинское учреждение, которое осуществляет пренатальную (дородовую) диагностику экспертного уровня, включающую УЗИ и лабораторное исследование материнских маркеров – для выявления риска рождения малыша с хромосомным нарушением. На сроке с 18-й по 21-ю недели будущей маме проводят УЗИ, необходимое для исключения вероятности врожденных патологий развития плода.

В случае установления наличия у будущего ребенка высокого риска хромосомной либо врожденной аномалии беременную женщину направляют в медико-генетический центр – для получения консультации квалифицированного специалиста-генетика и проведении инвазивного обследования (при подтверждении пренатального диагноза). Дальнейшую тактику ведения беременности избирает консилиум врачей. 

Что представляет собой главный документ будущей мамы?

При постановке на учет по беременности акушер-гинеколог дает заключение о возможности вынашивания ребенка и заполняет обменную карту – этот важный документ состоит из 3-х частей, каждая их которых содержит сведения о:

1. Беременной – сюда акушер-гинеколог, наблюдающий за женщиной на протяжении всего гестационного периода, вносит:

• личные данные будущей мамы;
• ее групповую и резусную принадлежность;
• информацию о предыдущих беременностях и родах;
• перенесенные заболевания;
• сопутствующие патологии;
• итоговые данные осмотров, лабораторных исследований, пренатальных скринингов, ультрасонографии, консультаций других специалистов.

На основании этой информации врач родильного дома имеет представление об особенностях течения гестации и сможет адекватно оценить состояние здоровья женщины.

2. Роженице – здесь вносится информация о:

• прошедшем родоразрешении;
• послеродовом периоде;
• наличии осложнений;
• необходимости проведения дальнейших терапевтических мероприятий.

Этот талон необходимо отдать наблюдавшему период гестации врачу. 

3. Новорожденном – эту часть заполняет педиатр родильного дома, фиксируя все параметры младенца:

• массу тела;
• рост;
• суммарное оценивание 5 важных параметров состояния малыша – по шкале Апгар.

Эти данные передаются детскому врачу – он заведет ребенку медицинскую карту и внесет необходимые данные. На руки женщине обменная карта выдается на 22-23 неделях – ее нужно всегда иметь при себе.

В каких случаях на приеме применяют кардиотокографию плода?

В ходе беременности акушер-гинеколог отслеживает состояние будущей мамы и ребенка не только по лабораторным показателям и результатам ультрасонографии. Для оценивания возможных рисков существует еще одна информативная методика – КТГ, позволяющая оценить состояние малыша по характеру биения его сердца. Ее проводят в III триместре – именно в этот период формируется взаимосвязь между функционированием организма плода и сокращениями его сердечной мышцы. Результаты исследования позволяют врачу своевременно диагностировать нарушения состояния малыша, выбрать рациональную тактику лечебных мероприятий и контролировать их эффективность.

Проведение КТГ показано при:

• гестозе (позднем токсикозе);
• переношенной или многоплодной беременности;
• отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе (когда предыдущие беременности окончились абортом, выкидышем, преждевременным родо-разрешением);
• наличии у будущей мамы сахарного диабета, гипертонии, анемии и прочих системных патологий;
• задержке развития плода;
• мало- или многоводии;
• резус-конфликте (неадекватной реакции иммунной системы резус-отрицательной матери на антигены эритроцитов резус-положительного плода, в результате которой организм матери производит специфические антитела);
• увеличении либо уменьшении шевелений плода в течение суток;
• изменении маточно- или фето-плацентарного кровообращения.

Процедура кардиотокографии основана на регистрации сердечных сокращений плода ультразвуковым датчиком, который крепят специальной лентой на мамин живот в точке наиболее слышимых сердцебиений. Изменения их частоты фиксируются в виде графика. При двойне устанавливают 2 датчика либо проводят последовательные исследования. Ультразвуковые волны, которые исходят от датчика, не представляют никакой опасности для матери и ребенка.

Запись кардиотокограммы может длиться до 1,5 часов – это связано с бодрствованием и отдыхом плода. Его сердцебиения слышны без применения акушерского стетоскопа, что позволяет врачу и маме контролировать проведение процедуры. Результаты исследования расшифровывает установленная на аппарате КТГ специальная программа – автоматическое оценивание данных помогает врачу достоверно определить состояние малыша.

Рекомендации врача акушера-гинеколога беременной

Обязательными являются рекомендации по ведению образа жизни, питанию, уровню физической активности и трудовой деятельности. Врач оценивает факторы риска и, по-возможности, старается их устранить. Немаловажную роль играют советы о половой жизни на период беременности.

Также подбираются в индивидуальном порядке необходимые биологические добавки, витамины и лекарственные средства. Определяется продолжительность их приема и дозировка.
Кроме того, врач объясняет особенности сдачи анализов и подробно рассказывает о дальнейшей тактике ведения женщины и предстоящих обследованиях.

При необходимости, акушером-гинекологом проводится патронаж женщины на дому, необходимый для исключения возможных неблагоприятных условий жизни.