Профилактический прием терапевта

Показания для профилактического приема

Профилактический прием (осмотр) врача-терапевта — это плановое медицинское обследование здоровых людей для раннего выявления заболеваний, оценки факторов риска и получения рекомендаций по сохранению здоровья. Он направлен на предотвращение развития хронических болезней (артериальная гипертония, диабет, сердечно-сосудистые патологии) и показан всем взрослым, особенно пациентам из групп риска.

Ключевые аспекты:

1. Цель визита? Комплексная оценка состояния здоровья, выявление бессимптомно протекающих заболеваний, определение индивидуальных рисков и разработка плана профилактики.

2. Что включает прием? Сбор анамнеза, физикальный осмотр, измерение артериального давления, пульса, оценка антропометрических данных (рост, вес, ИМТ), назначение необходимого минимума обследований (анализы, ЭКГ).

3. Практический вывод? Профилактические осмотры рекомендовано проходить ежегодно даже при хорошем самочувствии. Это инвестиция в долгосрочное здоровье и эффективный способ ранней диагностики.

Профилактический прием терапевта — это ежегодный check-up для здоровых людей, направленный на раннее выявление болезней и сохранение здоровья.

Источники:

1. J.R. Moss Effectiveness of general practice-based health checks: a systematic review and meta-analysis (2014).

2. Приказ Минздрава России от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

Подробнее об этом — ниже:

Профилактический прием несколько отличается от лечебного. В последнем случае  пациент идет к врачу (в данном случае – к терапевту) с конкретными жалобами и признаками ухудшения состояния здоровья для проведения диагностики и лечения.

Задачи профилактического приема несколько иные:

• предупреждение заболеваемости;
• своевременная диагностика скрыто протекающих хронических неинфекционных (соматических) заболеваний;
• оценка риска хронической соматической патологии, прежде всего, болезней сердечно-сосудистой системы;
• определение на основании полученных данных группы здоровья для конкретного обследуемого лица;
• разработка оздоровительных мероприятий для снижения риска заболевания;
• проведение профилактических консультаций;
• при необходимости – проведение углубленной диагностики с привлечением смежных специалистов.

В этой связи профилактические осмотры перекликаются с диспансерными. Задачи у них общие. Хотя диспансеризация имеет несущественные отличия. Этот комплекс мер тоже направлен на профилактику и своевременное выявление соматических заболеваний. Однако диспансеризация в сравнении с профилактическими осмотрами предполагает более детальную диагностику.

Есть различия и в периодичности. Диспансеризация здоровых лиц осуществляется 1 раз в 3 года. При выявлении патологии частота наблюдений увеличивается до 2 раз в год. Профилактические медицинские осмотры осуществляются 1 раз в 2 года – в год диспансеризации их не проводят. Но  в перерывах между диспансеризацией всегда можно обратиться к нам для консультативной профилактической помощи. Для этого не нужны объективные показания – достаточно простого желания. Мы не отказываем никому.

Некоторые категории лиц, чья работа связана с вредными и опасными факторами, подлежат только периодическим медицинским осмотрам, проводимым в установленном порядке. Но и эти граждане в перерывах между плановыми медосмотрами могут обратиться к нам за дополнительной консультацией.

Что входит в профилактический осмотр

На приеме помимо опроса и осмотра, назначается ряд исследований, позволяющих оптимизировать оценку здоровья и выявлять патологии на ранних стадиях. Осмотр представляет собой комплексное исследование состояния организма, однако во время приема пациент имеет право отказаться от того или иного вида вмешательства:

• анкетирование, уточнение дополнительных жалоб;
• антропометрические данные;
• определение артериального давления;
• измерение внутриглазного давления;
• гинекологический осмотр для раннего выявления онкопатологии;
• флюорография;
• оценка факторов риска и других патологий, способствующих развитию хронических неинфекционных заболеваний;
• электрокардиография;
• выяснение относительного (с 18 до 39 лет) и абсолютного сердечно-сосудистого риска (с 40 до 64 лет);
• после 65 лет при помощи анкетирования определяется вероятность старческой астении – синдрома, проявляющегося разнообразными симптомами, в то числе медлительностью, слабостью, снижением веса;
• осмотр кожных покровов, слизистых, обследование щитовидной железы, лимфатических узлов для выявления возможных онкологических заболеваний;
• исследование общего холестерина, глюкозы в сыворотке крови;
• профилактическое консультирование;
• при наличии факторов риска хронических заболеваний разъяснение важности мер по их снижению: изменение образа жизни, рациона, отказ от вредных привычек; описание основных признаков сердечно-сосудистых катастроф, правил первой помощи, необходимости вызова скорой помощи в первые минуты появления симптомов.

Факторы риска

К неблагоприятным факторам, увеличивающим вероятность хронических неинфекционных заболеваний, относятся:

• Уровень АД – ≥ 140/90 мм рт. ст.
• Повышение холестерина – > 5 ммоль/л.
• Гипергликемия или наличие сахарного диабета, даже если достигнута нормогликемия.
• Табакокурение.
• Дефекты питания – переедание, избыточное содержание животных жиров, простых углеводов, большое количество соли в рационе, редкое употребление фруктов, овощей.
• Избыточная масса тела.
• Недостаточная физическая активность.
• Злоупотребление алкоголем, риск употребления психотропных, наркотических средств.
• Неблагоприятный семейный анамнез в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, хронических бронхолегочных патологий, сахарного диабета.

Методика

Начинается профилактический прием так же, как и обычный, лечебный. Врач проводит опрос больного, и если жалобы все-таки есть, детализирует их. Далее он выясняет все, что касается образа жизни, бытовых и производственных условий, наследственности, вредных привычек, характера питания. Поэтому всю имеющуюся медицинскую документацию, данные предыдущих осмотров и исследований, нужно взять с собой на прием.

После этого идет внешний осмотр с оценкой телосложения, состояния кожных покровов, видимых слизистых. При осмотре производится аускультация (выслушивание) сердца и легких, пальпация (прощупывание) живота, мягких тканей. Во время осмотра врач определяет элементарные показатели. Прежде всего, это антропометрические данные (рост, масса тела, окружность грудной клетки, живота). Антропометрические показатели позволяют диагностировать ожирение, и определить его степень. Далее идет измерение артериального давления, подсчет частоты сердечных сокращений, регистрация ЭКГ. Помимо этих показателей мы проводим пульсоксиметрию. С помощью портативного прибора-пульсоксиметра врач-терапевт определяет коэффициент насыщения артериальной крови кислородом. Процедура эта простая, неинвазивная, и безболезненная.

Для того чтобы получить больше информации о состоянии здоровья пациента, его направляют на комплексную диагностику, которая включает в себя:

• флюорографию;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на общий холестерин и его фракции;
• анализ крови на сахар;
• кал на скрытую кровь (для лиц старше 45 лет).

Многие из этих исследований требуют подготовки. На прием к врачу нужно идти натощак. Накануне следует воздержаться от физических нагрузок. Интимная гигиена желательна, а женщинам на период менструаций сдачу анализа мочи лучше отложить. За 3 суток до взятия кала на скрытую кровь запрещен прием железосодержащих продуктов и препаратов, мяса, и некоторых овощей (свекла, морковь, цветная капуста, огурцы).

Для лабораторных анализов нужно время.  Поэтому ознакомиться с их результатами и информировать пациента врач сможет уже на повторном профилактическом приеме. Опираясь на данные опроса, осмотра и исследований, врач-терапевт относит пациента к той или иной группе здоровья.

У взрослых этих групп три:

• Здоровые лица без выявленных хронических соматических заболеваний, и без предрасположенности к ним.  У таких людей благоприятный прогноз для труда и дальнейшей жизни. В основном это молодые люди без факторов риска, не нуждающиеся в дополнительной диагностике и лечении.
• Здоровые на момент осмотра лица, у которых хроническая соматическая патология не выявлена. Но при этом отмечаются незначительные отклонения, и имеются факторы риска сердечно-сосудистых и иных заболеваний:
• генетическая предрасположенность
• неблагоприятное влияние окружающей среды
• нездоровый образ жизни
• низкое качество медицинского обслуживания в силу объективных и субъективных причин.

Данные лица нуждаются в дополнительной диагностике и консультации других специалистов (кардиолог, эндокринолог, невролог, и др.). У этих людей с большой вероятностью в ближайшее время разовьются хронические заболевания, требующие постоянного лечения, и они автоматически перейдут в следующую группу.

Лица с максимальным риском сердечно сосудистой патологии, или те, кто уже страдает хроническими соматическими заболеваниями. В основном это пациенты старше 40 лет. Данная категория нуждается в диспансерном наблюдении не реже 2 раз в год, регулярном амбулаторном лечении, и периодическом лечении в стационаре.

Всю имеющуюся информацию, в т.ч. результаты анализов и собственные выводы и рекомендации, врач отображает в письменном виде, и выдает на руки. Выводы, рекомендации, и ответы на имеющиеся вопросы можно получить и в устной форме.