Профилактический прием терапевта

Показания для профилактического приема

Профилактический прием несколько отличается от лечебного. В последнем случае  пациент идет к врачу (в данном случае – к терапевту) с конкретными жалобами и признаками ухудшения состояния здоровья для проведения диагностики и лечения.

Задачи профилактического приема несколько иные:

• предупреждение заболеваемости
• своевременная диагностика скрыто протекающих хронических неинфекционных (соматических) заболеваний
• оценка риска хронической соматической патологии, прежде всего, болезней сердечно-сосудистой системы
• определение на основании полученных данных группы здоровья для конкретного обследуемого лица
• разработка оздоровительных мероприятий для снижения риска заболевания
• проведение профилактических консультаций
• при необходимости – проведение углубленной диагностики с привлечением смежных специалистов.

В этой связи профилактические осмотры перекликаются с диспансерными. Задачи у них общие. Хотя диспансеризация имеет несущественные отличия. Этот комплекс мер тоже направлен на профилактику и своевременное выявление соматических заболеваний. Однако диспансеризация в сравнении с профилактическими осмотрами предполагает более детальную диагностику.

Есть различия и в периодичности. Диспансеризация здоровых лиц осуществляется 1 раз в 3 года. При выявлении патологии частота наблюдений увеличивается до 2 раз в год. Профилактические медицинские осмотры осуществляются 1 раз в 2 года – в год диспансеризации их не проводят. Но  в перерывах между диспансеризацией всегда можно обратиться к нам для консультативной профилактической помощи. Для этого не нужны объективные показания – достаточно простого желания. Мы не отказываем никому.

Некоторые категории лиц, чья работа связана с вредными и опасными факторами, подлежат только периодическим медицинским осмотрам, проводимым в установленном порядке. Но и эти граждане в перерывах между плановыми медосмотрами могут обратиться к нам за дополнительной консультацией.

Что входит в профилактический осмотр

На приеме помимо опроса и осмотра, назначается ряд исследований, позволяющих оптимизировать оценку здоровья и выявлять патологии на ранних стадиях. Осмотр представляет собой комплексное исследование состояния организма, однако во время приема пациент имеет право отказаться от того или иного вида вмешательства:

• анкетирование, уточнение дополнительных жалоб;
• антропометрические данные;
• определение артериального давления;
• измерение внутриглазного давления;
• гинекологический осмотр для раннего выявления онкопатологии;
• флюорография;
• оценка факторов риска и других патологий, способствующих развитию хронических неинфекционных заболеваний;
• электрокардиография;
• выяснение относительного (с 18 до 39 лет) и абсолютного сердечно-сосудистого риска (с 40 до 64 лет);
• после 65 лет при помощи анкетирования определяется вероятность старческой астении – синдрома, проявляющегося разнообразными симптомами, в то числе медлительностью, слабостью, снижением веса;
• осмотр кожных покровов, слизистых, обследование щитовидной железы, лимфатических узлов для выявления возможных онкологических заболеваний;
• исследование общего холестерина, глюкозы в сыворотке крови;
• профилактическое консультирование;
• при наличии факторов риска хронических заболеваний разъяснение важности мер по их снижению: изменение образа жизни, рациона, отказ от вредных привычек; описание основных признаков сердечно-сосудистых катастроф, правил первой помощи, необходимости вызова скорой помощи в первые минуты появления симптомов.

Факторы риска

К неблагоприятным факторам, увеличивающим вероятность хронических неинфекционных заболеваний, относятся:

• Уровень АД – ≥ 140/90 мм рт. ст.
• Повышение холестерина – > 5 ммоль/л.
• Гипергликемия или наличие сахарного диабета, даже если достигнута нормогликемия.
• Табакокурение.
• Дефекты питания – переедание, избыточное содержание животных жиров, простых углеводов, большое количество соли в рационе, редкое употребление фруктов, овощей.
• Избыточная масса тела.
• Недостаточная физическая активность.
• Злоупотребление алкоголем, риск употребления психотропных, наркотических средств.
• Неблагоприятный семейный анамнез в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, хронических бронхолегочных патологий, сахарного диабета.

Методика

Начинается профилактический прием так же, как и обычный, лечебный. Врач проводит опрос больного, и если жалобы все-таки есть, детализирует их. Далее он выясняет все, что касается образа жизни, бытовых и производственных условий, наследственности, вредных привычек, характера питания. Поэтому всю имеющуюся медицинскую документацию, данные предыдущих осмотров и исследований, нужно взять с собой на прием.

После этого идет внешний осмотр с оценкой телосложения, состояния кожных покровов, видимых слизистых. При осмотре производится аускультация (выслушивание) сердца и легких, пальпация (прощупывание) живота, мягких тканей. Во время осмотра врач определяет элементарные показатели.

Прежде всего, это антропометрические данные (рост, масса тела, окружность грудной клетки, живота). Антропометрические показатели позволяют диагностировать ожирение, и определить его степень. Далее идет измерение артериального давления, подсчет частоты сердечных сокращений, регистрация ЭКГ. Помимо этих показателей мы проводим пульсоксиметрию. С помощью портативного прибора-пульсоксиметра врач-терапевт определяет коэффициент насыщения артериальной крови кислородом. Процедура эта простая, неинвазивная, и безболезненная.

Для того чтобы получить больше информации о состоянии здоровья пациента, его направляют на комплексную диагностику, которая включает в себя:

• флюорографию
• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• анализ крови на общий холестерин и его фракции
• анализ крови на сахар.
• кал на скрытую кровь (для лиц старше 45 лет).

Многие из этих исследований требуют подготовки. На прием к врачу нужно идти натощак. Накануне следует воздержаться от физических нагрузок. Интимная гигиена желательна, а женщинам на период менструаций сдачу анализа мочи лучше отложить. За 3 суток до взятия кала на скрытую кровь запрещен прием железосодержащих продуктов и препаратов, мяса, и некоторых овощей (свекла, морковь, цветная капуста, огурцы).

Для лабораторных анализов нужно время.  Поэтому ознакомиться с их результатами и информировать пациента врач сможет уже на повторном профилактическом приеме. Опираясь на данные опроса, осмотра и исследований, врач-терапевт относит пациента к той или иной группе здоровья.

У взрослых этих групп три:

• Здоровые лица без выявленных хронических соматических заболеваний, и без предрасположенности к ним.  У таких людей благоприятный прогноз для труда и дальнейшей жизни. В основном это молодые люди без факторов риска, не нуждающиеся в дополнительной диагностике и лечении.
• Здоровые на момент осмотра лица, у которых хроническая соматическая патология не выявлена. Но при этом отмечаются незначительные отклонения, и имеются факторы риска сердечно-сосудистых и иных заболеваний:
• генетическая предрасположенность
• неблагоприятное влияние окружающей среды
• нездоровый образ жизни
• низкое качество медицинского обслуживания в силу объективных и субъективных причин.

Данные лица нуждаются в дополнительной диагностике и консультации других специалистов (кардиолог, эндокринолог, невролог, и др.). У этих людей с большой вероятностью в ближайшее время разовьются хронические заболевания, требующие постоянного лечения, и они автоматически перейдут в следующую группу.

Лица с максимальным риском сердечно сосудистой патологии, или те, кто уже страдает хроническими соматическими заболеваниями. В основном это пациенты старше 40 лет. Данная категория нуждается в диспансерном наблюдении не реже 2 раз в год, регулярном амбулаторном лечении, и периодическом лечении в стационаре.

Всю имеющуюся информацию, в т.ч. результаты анализов и собственные выводы и рекомендации, врач отображает в письменном виде, и выдает на руки. Выводы, рекомендации, и ответы на имеющиеся вопросы можно получить и в устной форме.