Услуги и цены
Шевердина Наталья Геннадьевна
Шевердина Наталья Геннадьевна Хирург,
Онколог - маммолог

Пункция молочной железы

Один из способов получения биопсийного материала для гистологического исследования – это пункция, прокол тонкой иглой. Тонкоигольная или простая пункция проводится врачами-маммологами нашего центра для диагностики молочной железы.

Показания для простой пункции

Пункция молочной железыПункция показана при появлении любого округлого образования в толще ткани желез у женщин старше 25 лет. Пациентки и врачи в таких случаях вполне обосновано придерживаются принципа онконастороженности. Любое очаговое уплотнение (инфильтрат) в ткани железы в первую очередь заставляет задуматься о раке молочной железы (РМЖ).

В пользу РМЖ говорят следующие симптомы:
  • Инфильтрат неправильной формы, спаян с окружающими тканями.
  • Инфильтрат болезнен, и боль при пальпации (прощупывании) лишь усиливается.
  • Кожа над патологическим очагом изменена – покрасневшая, уплотнена, с дефектами в виде изъязвлений.
  • Уплотнена и деформирована вся железа.
  • Сосок втянут, с патологическими слизистыми, сукровичными, или гнойными выделениями.
  • Регионарные подмышечные лимфоузлы на стороне пораженной груди увеличены, уплотнены, болезненны.
К счастью, на долю РМЖ приходится лишь малая часть маммологических заболеваний. И даже появление характерных симптомов, подозрительных на рак, не обязательно указывает на его наличие. Болезненное уплотнение неправильной формы, деформация и выделения из соска, изъязвления кожи – все эти симптомы характерны для фиброзно-кистозной мастопатии (фиброаденоматоза) и внутридольковых папиллом.

При этих заболеваниях нередко поражаются регионарные лимфоузлы. Фиброаденоматоз и папилломы сами по себе являются доброкачественными, но могут озлокачествляться. Сходные с РМЖ проявления характерны еще для одного патологического состояния – жирового некроза ткани молочных желез, развивающегося после их травматических повреждений.

Установить истину в этих спорных случаях можно только с помощью биопсии. Иногда доброкачественный характер опухоли не вызывает сомнении. Например, жировые опухоли, липомы, округлые, подвижные, и безболезненные. В таких ситуациях целесообразность пункции определяется нами для каждой пациентки индивидуально.

В некоторых случаях тонкоигольная пункция преследует не только диагностическую, но и лечебную цель. Например, содержимое кисты при кистозной форме мастопатии удаляется посредством прокола.

Следует отметить, что тонкоигольная пункция предназначена для поверхностно расположенных новообразований, диагностируемых пальпаторно или по данным УЗИ молочных желез, маммографии. При глубоко расположенных опухолях мы прибегаем к другим способам взятия материала.

Методика гистологического исследования молочной железы

Данное диагностическое мероприятие оптимально проводить на 7-14 день менструального цикла, когда железистая ткань мягкая, а болевые ощущения минимальны. А вот менструальный период в этом плане самый нежелательный, т.к. в это время у женщин отмечается физиологическое угнетение свертывания крови. Во избежание усиленной кровоточивости за 2-3 дня нужно прекратить прием любых лекарств, снижающих свертывание крови. В это же время не следует употреблять спиртное.

Пункция в нашем центре осуществляется амбулаторно в малой операционной. Проводит ее врач хирург-маммолог. Женщина ложится на спину. Кожа груди обрабатывается антисептиком. Для удобства доступа врач может попросить пациентку завести руку за голову на стороне исследуемой груди. В большинстве случаев местная анестезия не требуется. Лишь у эмоционально неустойчивых пациенток с низким болевым порогом может потребоваться подкожное введение небольших доз местного анестетика, или его нанесение на кожу в виде крема.

Для пункции используется игла с диаметром просвета менее 1 мм. Ее подсоединяют к шприцу емкостью 20 мл. После прокола кожи врач проводит иглу к патологическому очагу, и оттягивает на себя поршень. Чтобы исключить диагностические ошибки, мы, как правило, осуществляем тонкоигольную пункцию под контролем УЗИ.

Если пунктируется киста, эвакуируется все ее содержимое. Если пунктируется опухоль или опухолевидное образование, берется ткань с самой опухоли, и с окружающих участков. Далее игла извлекается, место прокола вновь обрабатывается антисептиком, и прикрывается повязкой.

Полученная ткань фиксируется на предметных стеклах, и направляется в лабораторию. Ответ готов спустя несколько дней. В первое время после пункции многие женщины жалуются на болезненность, наличие отека и гематомы в месте пункции. Эти симптомы, как правило, проходят в течение 2- 3 дней. Если же эти симптомы сохраняются длительно, или даже нарастают, необходимо обратиться к нам в срочном порядке. Тонкоигольная пункция, как и любая другая, не способна вызвать РМЖ, а при имеющемся раке не ускоряет его рост, как полагают некоторые.

Противопоказания

Пункция не проводится при любых остро протекающих воспалительных заболеваниях с лихорадкой, при нарушении свертывания крови, а также при психических расстройствах. Местные противопоказания связаны с повреждениями и заболеваниями кожи груди. Если имеются данные за воспаление грудных желез, мастит, мы также не проводим пункцию.