Оценка функции внешнего дыхания

Спирометрия (лат. спирио – дыхание, метрия – измерение) – метод определения параметров внешнего дыхания с помощью специального прибора, спирометра.

Показания к спирометрии

спирометрия оценка функции внешнего дыхания

Дыхательная система состоит из проводящих путей (трахея, бронхи, бронхиолы), и функциональной ткани легких, где непосредственно осуществляется газообмен. Поступление воздуха в дыхательные пути происходит в результате сокращения дыхательных мышц грудной клетки и диафрагмы.

Любые изменения хотя бы в одной из вышеуказанных структур будут сопровождаться нарушением функции внешнего дыхания. Впрочем, возможны и экстрапульмональные или внелегочные факторы: болезни сердца, ЦНС (центральной нервной системы), обменные нарушения.

Показаниями к проведению спирометрии являются:

одышка;
постоянный кашель, сухой или с выделением мокроты;
изменения по данным рентгенографии органов грудной клетки;
отклонения результатов пульсоксиметрии (измерения насыщения крови кислородом);
подготовка к бронхоскопии, к вмешательствам на грудной клетке и на бронхиальном дереве;
аллергически реакции, сопровождающиеся бронхоспазмом;
продолжительное курение.

Спирометрия используется для диагностики таких заболеваний бронхолегочной системы как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) и бронхиальная астма. Пациентам, страдающим этими заболеваниями, рекомендовано проведение спирометрии не реже 1-2 раз в год для контроля эффективности лечения.

Также спирометрию наряду со многими другими исследованиями обязательно проводят всем призывникам для определения годности к строевой службе. Еще одно показание – выяснение профпригодности к работе в экстремальных условиях или в кислородно-дыхательной аппаратуре.

Противопоказания к спирометрии:

подозрение на рак легкого;
туберкулез;
другие состояния, сопровождающиеся кровохарканьем;
травмы грудной клетки с пневмотораксом;
расслаивающаяся аневризма аорты;
инфаркт миокарда;
инсульт ишемический или геморрагический;
операции на глазах, на органах грудной клетки и брюшной полости, проведенные менее 6 нед. назад;
психические расстройства.

Показания и противопоказания к спирометрии определяет терапевт или более узкий специалист, пульмонолог, занимающийся диагностикой и лечением бронхолегочной патологии. Эти же врачи и проводят спирометрию в амбулаторных условиях поликлиники или частного кабинета.

Методика

На диагностическую процедуру приходят отдохнувшими, выспавшимися, в легкой просторной одежде, которая не стесняет дыхательные движения. В течение ближайших суток перед спирометрией не рекомендованы физические нагрузки. За 4 ч. нужно отказаться от курения, а за 2 ч. – от приема пищи. В день исследования не желателен прием любых препаратов, которые расширяют просвет бронхов, а также кофе, чая и других продуктов, содержащих кофеин. Перед спирометрией измеряется рост и масса тела.

Ранее для оценки внешнего дыхания использовали водные спирометры. Эти громоздкие приспособления представляли собой емкость, заполненную водой, и цилиндр. Обследуемый выдыхал воздух в мундштучное приспособление, которое посредством трубки соединялось с емкостью. Под давлением выдыхаемого воздуха вода вытеснялась, цилиндр приподнимался, и определяемые значения отображались на градуированной шкале прибора.

Сейчас на смену водным пришли сухие портативные цифровые спирометры. Они представляют собой датчик, воспринимающий поток воздуха, и преобразователь, который оцифровывает полученные значения, и выводит их на экран прибора в виде чисел.

Во время спирометрии обследуемый сидит ровно на стуле. Врач надевает ему на нос зажим на манер прищепки. Таким способом полностью исключается носовой компонент дыхания, который искажает полученные результаты, и выдох происходит только через рот. Выдох в спирометр осуществляется через съемный мундштук, который меняют после каждого обследуемого. В ходе спирометрии пациент выполняет инструкции врача.

Показатели

При спирометрии определяются следующие показатели:

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Разница между максимальным вдохом и максимальным выдохом.
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Количество воздуха, который выдыхает пациент при максимально быстром выдохе.
Дыхательный объем (ДО). Объем воздуха, выдыхаемого пациентом за 1 дыхательный акт во время обычного спокойного дыхания.
Частота дыхания (ЧД) количество дыхательных актов за единицу времени, как правило, за минуту.
Резервный объем вдоха (Ровд). Максимальный объем воздуха, который способен вдохнуть пациент после обычного вдоха.
Резервный объем выдоха (РО выд). Количество воздуха, который способен выдохнуть пациент после обычного выдоха.
Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Объем воздуха, выдыхаемый в течение первой секунды при форсированном выдохе.

Все эти показатели определяются практическим путем, при непосредственном участии обследуемого. На основе этих показателей рассчитывают другие, отображающие статические и динамические характеристики внешнего дыхания:

Минутный объем дыхания (МОД). МОД = ЧД Х ДО
Должная жизненная емкость легких. Рассчитывается по формулам для мужчин и для женщин
Остаточный объем легких (ООЛ). Объем воздуха, оставшийся в легких после максимально глубокого выдоха. Составляет примерно 20-30% от ЖЕЛ.
Функциональная остаточная емкость (ФОЕ). Объем воздуха в легких, остающийся после обычного спокойного выдоха. ФОЕ = ООЛ + РОвыд.
Общая емкость легких (ОЕЛ). Объем воздуха в легких после глубокого вдоха. ОЕЛ = ООЛ + ЖЕЛ.
Объем форсированного выдоха за 1 с. (Индекс Тиффно). Вычисляется по формулеОФВ1/ЖЕЛ.

Ранее эти показатели рассчитывались вручную. Сейчас они определяются автоматически и выводятся на монитор спирометра. Современные спирометры позволяют определить другие функциональные показатели: альвеолярную вентиляцию, эффективность транспорта кислорода и углекислого газа через стенки альвеол, объем физиологического и анатомического мертвого пространства – количества воздуха, не участвующего в газообмене. Все данные определяются сразу же, и протоколируются. Обо всех имеющихся отклонениях врач информирует пациента.