Никонова Татьяна Васильевна
Педиатр,
Оценка функции внешнего дыхания
Спирометрия (лат. спирио – дыхание, метрия – измерение) – метод определения параметров внешнего дыхания с помощью специального прибора, спирометра.
Показания к спирометрии
Дыхательная система состоит из проводящих путей (трахея, бронхи, бронхиолы), и функциональной ткани легких, где непосредственно осуществляется газообмен. Поступление воздуха в дыхательные пути происходит в результате сокращения дыхательных мышц грудной клетки и диафрагмы.
Любые изменения хотя бы в одной из вышеуказанных структур будут сопровождаться нарушением функции внешнего дыхания. Впрочем, возможны и экстрапульмональные или внелегочные факторы: болезни сердца, ЦНС (центральной нервной системы), обменные нарушения.
Показаниями к проведению спирометрии являются:
- одышка;
- постоянный кашель, сухой или с выделением мокроты;
- изменения по данным рентгенографии органов грудной клетки;
- отклонения результатов пульсоксиметрии (измерения насыщения крови кислородом);
- подготовка к бронхоскопии, к вмешательствам на грудной клетке и на бронхиальном дереве;
- аллергически реакции, сопровождающиеся бронхоспазмом;
- продолжительное курение.
Спирометрия используется для диагностики таких заболеваний бронхолегочной системы как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) и бронхиальная астма. Пациентам, страдающим этими заболеваниями, рекомендовано проведение спирометрии не реже 1-2 раз в год для контроля эффективности лечения.
Также спирометрию наряду со многими другими исследованиями обязательно проводят всем призывникам для определения годности к строевой службе. Еще одно показание – выяснение профпригодности к работе в экстремальных условиях или в кислородно-дыхательной аппаратуре.
Противопоказания к спирометрии:
- подозрение на рак легкого;
- туберкулез;
- другие состояния, сопровождающиеся кровохарканьем;
- травмы грудной клетки с пневмотораксом;
- расслаивающаяся аневризма аорты;
- инфаркт миокарда;
- инсульт ишемический или геморрагический;
- операции на глазах, на органах грудной клетки и брюшной полости, проведенные менее 6 нед. назад;
- психические расстройства.
Показания и противопоказания к спирометрии определяет терапевт или более узкий специалист, пульмонолог, занимающийся диагностикой и лечением бронхолегочной патологии. Эти же врачи и проводят спирометрию в амбулаторных условиях поликлиники или частного кабинета.
Методика
На диагностическую процедуру приходят отдохнувшими, выспавшимися, в легкой просторной одежде, которая не стесняет дыхательные движения. В течение ближайших суток перед спирометрией не рекомендованы физические нагрузки. За 4 ч. нужно отказаться от курения, а за 2 ч. – от приема пищи. В день исследования не желателен прием любых препаратов, которые расширяют просвет бронхов, а также кофе, чая и других продуктов, содержащих кофеин. Перед спирометрией измеряется рост и масса тела.
Ранее для оценки внешнего дыхания использовали водные спирометры. Эти громоздкие приспособления представляли собой емкость, заполненную водой, и цилиндр. Обследуемый выдыхал воздух в мундштучное приспособление, которое посредством трубки соединялось с емкостью. Под давлением выдыхаемого воздуха вода вытеснялась, цилиндр приподнимался, и определяемые значения отображались на градуированной шкале прибора.
Сейчас на смену водным пришли сухие портативные цифровые спирометры. Они представляют собой датчик, воспринимающий поток воздуха, и преобразователь, который оцифровывает полученные значения, и выводит их на экран прибора в виде чисел.
Во время спирометрии обследуемый сидит ровно на стуле. Врач надевает ему на нос зажим на манер прищепки. Таким способом полностью исключается носовой компонент дыхания, который искажает полученные результаты, и выдох происходит только через рот. Выдох в спирометр осуществляется через съемный мундштук, который меняют после каждого обследуемого. В ходе спирометрии пациент выполняет инструкции врача.
Показатели
При спирометрии определяются следующие показатели:
- Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Разница между максимальным вдохом и максимальным выдохом.
- Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Количество воздуха, который выдыхает пациент при максимально быстром выдохе.
- Дыхательный объем (ДО). Объем воздуха, выдыхаемого пациентом за 1 дыхательный акт во время обычного спокойного дыхания.
- Частота дыхания (ЧД) количество дыхательных актов за единицу времени, как правило, за минуту.
- Резервный объем вдоха (Ровд). Максимальный объем воздуха, который способен вдохнуть пациент после обычного вдоха.
- Резервный объем выдоха (РО выд). Количество воздуха, который способен выдохнуть пациент после обычного выдоха.
- Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Объем воздуха, выдыхаемый в течение первой секунды при форсированном выдохе.
Все эти показатели определяются практическим путем, при непосредственном участии обследуемого. На основе этих показателей рассчитывают другие, отображающие статические и динамические характеристики внешнего дыхания:
- Минутный объем дыхания (МОД). МОД = ЧД Х ДО
- Должная жизненная емкость легких. Рассчитывается по формулам для мужчин и для женщин
- Остаточный объем легких (ООЛ). Объем воздуха, оставшийся в легких после максимально глубокого выдоха. Составляет примерно 20-30% от ЖЕЛ.
- Функциональная остаточная емкость (ФОЕ). Объем воздуха в легких, остающийся после обычного спокойного выдоха. ФОЕ = ООЛ + РОвыд.
- Общая емкость легких (ОЕЛ). Объем воздуха в легких после глубокого вдоха. ОЕЛ = ООЛ + ЖЕЛ.
- Объем форсированного выдоха за 1 с. (Индекс Тиффно). Вычисляется по формулеОФВ1/ЖЕЛ.
Ранее эти показатели рассчитывались вручную. Сейчас они определяются автоматически и выводятся на монитор спирометра. Современные спирометры позволяют определить другие функциональные показатели: альвеолярную вентиляцию, эффективность транспорта кислорода и углекислого газа через стенки альвеол, объем физиологического и анатомического мертвого пространства – количества воздуха, не участвующего в газообмене. Все данные определяются сразу же, и протоколируются. Обо всех имеющихся отклонениях врач информирует пациента.