Оценка функции внешнего дыхания

При помощи этого безвредного, но столь информативного исследования удаётся выявить вероятные нарушения дыхательной функции, аэробного обмена, а также прогрессирование таких заболеваний как бронхиальная астма, эмфизема.

Обследование осуществляется с использованием специального устройства спирометра, предназначенного для регистрации количества воздуха, исходящего из лёгких, в момент наибольшего глубокого выдоха после сильного глубокого вдоха.

Разновидности спирометрических проб

Виды проб спирометрии подразделяются на:

• равномерное дыхание в состоянии покоя (спокойное дыхание);
• форсированный (ускоренный) выдох;
• предел дыхания (максимальная лёгочная вентиляция);
• нагрузочные пробы с применением лекарственных препаратов, купирующих бронхоспазм.

В каких случаях назначают спирометрию?

Обследование рекомендовано при:

• продолжительном кашле (21-28 дней и более);
• сдавливающих болях в области грудины;
• одышке; ощущении фрагментарного (частичного) вдоха;
• многократных бронхиальных обострениях;
• контроле терапии бронхиальной астмы;
• склонности к генетической предрасположенности к болезням дыхательной системы;
• аллергических состояниях;
• многолетнем стаже курения;
• трудовой деятельности в опасных условиях.

Задачи диагностики

Среди главных направлений спирометрии стоит выделить:

• обнаружение существующих пульмонологических изменений;
• подтверждение / опровержение результатов заключений других диагностических методов, в частности, рентгенографии;
• оценку типа, степени тяжести патологий;
• контроль результативности ранее проводимого лечения;
• анализ воздействия на провокационные тесты;
• оценку рациональности оперативного вмешательства, а также динамический мониторинг по итогу операции;
• подготовку медицинских сведений с целью медико-социального аудита;
• сбор результатов различных диагностических методов для проведения ряда терапевтических процедур;
• прогноз вероятного развития болезней.

Процедура является безболезненной. Обследование может быть рекомендовано детям с 6 лет, умеющим осознавать и исполнять указания врача.

Благодаря ему можно обнаружить изменения в функционировании дыхательной системы на ранних стадиях, что значительно повышает шансы на излечение.

Спирометрия способствует выявлению двух разновидностей пульмонологических расстройств: непроходимости дыхательных путей (обструкции) и снижения количества лёгочной ткани, уменьшение её эластичности (рестрикции). В дальнейшем полученные результаты берутся за основу назначенного лечения. В процессе терапии могут устанавливаться нейтральные спирометрические тесты, воспроизводящие её результативность.

Показания к спирометрии

Дыхательная система состоит из проводящих путей (трахея, бронхи, бронхиолы), и функциональной ткани легких, где непосредственно осуществляется газообмен. Поступление воздуха в дыхательные пути происходит в результате сокращения дыхательных мышц грудной клетки и диафрагмы.

Любые изменения хотя бы в одной из вышеуказанных структур будут сопровождаться нарушением функции внешнего дыхания. Впрочем, возможны и экстрапульмональные или внелегочные факторы: болезни сердца, ЦНС (центральной нервной системы), обменные нарушения.

Показаниями к проведению спирометрии являются:

• одышка;
• постоянный кашель, сухой или с выделением мокроты;
• изменения по данным рентгенографии органов грудной клетки;
• отклонения результатов пульсоксиметрии (измерения насыщения крови кислородом);
• подготовка к бронхоскопии, к  вмешательствам на грудной клетке и на бронхиальном дереве;
• аллергически реакции, сопровождающиеся бронхоспазмом;
• продолжительное курение.

Спирометрия используется для диагностики таких заболеваний бронхолегочной системы как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) и бронхиальная астма. Пациентам, страдающим этими заболеваниями, рекомендовано проведение спирометрии не реже 1-2 раз в год для контроля эффективности лечения.

Также спирометрию наряду со многими другими исследованиями обязательно проводят всем призывникам для определения годности к строевой службе. Еще одно показание – выяснение профпригодности к работе в экстремальных условиях или в кислородно-дыхательной аппаратуре.

Противопоказания к спирометрии:

• подозрение на рак легкого;
• туберкулез;
• другие состояния, сопровождающиеся кровохарканьем;
• травмы грудной клетки с пневмотораксом;
• расслаивающаяся аневризма аорты;
• инфаркт миокарда;
• инсульт ишемический или геморрагический;
• операции на глазах, на органах грудной клетки и брюшной полости, проведенные менее 6 нед. назад;
• психические расстройства.

Показания и противопоказания к спирометрии определяет терапевт или более узкий специалист, пульмонолог, занимающийся диагностикой и лечением бронхолегочной патологии. Эти же врачи и проводят спирометрию в амбулаторных условиях поликлиники или частного кабинета.

Методика спирометрии

На диагностическую процедуру приходят отдохнувшими, выспавшимися, в легкой просторной одежде, которая не стесняет дыхательные движения. В течение ближайших суток перед спирометрией не рекомендованы физические нагрузки. За 4 ч. нужно отказаться от курения, а за 2 ч. – от приема пищи. В день исследования не желателен прием любых препаратов, которые расширяют просвет бронхов, а также кофе, чая и других продуктов, содержащих кофеин. Перед спирометрией измеряется рост и масса тела.

Ранее для оценки внешнего дыхания использовали водные спирометры. Эти громоздкие приспособления представляли собой емкость, заполненную водой, и цилиндр. Обследуемый выдыхал воздух в мундштучное приспособление, которое посредством трубки соединялось с емкостью. Под давлением выдыхаемого воздуха вода вытеснялась, цилиндр приподнимался, и определяемые значения отображались на градуированной шкале прибора.

Сейчас на смену водным пришли сухие портативные цифровые спирометры. Они представляют собой датчик, воспринимающий поток воздуха, и преобразователь, который оцифровывает полученные значения, и выводит их на экран прибора в виде чисел.

Во время спирометрии обследуемый сидит ровно на стуле. Врач надевает ему на нос зажим на манер прищепки. Таким способом полностью исключается носовой компонент дыхания, который искажает полученные результаты, и выдох происходит только через рот. Выдох в спирометр осуществляется через съемный мундштук, который меняют после каждого обследуемого. В ходе спирометрии пациент выполняет инструкции врача.

Показатели спирометрии

При спирометрии определяются следующие показатели:

• Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Разница между максимальным вдохом и максимальным выдохом.
• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Количество воздуха, который выдыхает пациент при максимально быстром выдохе.
• Дыхательный объем (ДО). Объем воздуха, выдыхаемого пациентом  за 1 дыхательный акт во время обычного спокойного дыхания.
• Частота дыхания (ЧД) количество дыхательных актов за единицу времени, как правило, за минуту.
• Резервный объем вдоха (Ровд). Максимальный  объем воздуха, который способен вдохнуть пациент после обычного вдоха.
• Резервный объем выдоха (РО выд). Количество воздуха, который способен выдохнуть пациент после обычного выдоха.
• Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Объем воздуха, выдыхаемый в течение первой секунды при форсированном выдохе.

Все эти показатели определяются практическим  путем, при непосредственном участии обследуемого. На основе этих показателей рассчитывают другие, отображающие статические и динамические характеристики внешнего дыхания:

• Минутный объем дыхания (МОД). МОД = ЧД Х ДО
• Должная жизненная емкость легких. Рассчитывается по формулам для мужчин и для женщин
• Остаточный объем легких (ООЛ). Объем воздуха, оставшийся в легких после максимально глубокого выдоха. Составляет примерно 20-30% от ЖЕЛ.
• Функциональная остаточная емкость (ФОЕ).  Объем воздуха в легких, остающийся после обычного спокойного выдоха. ФОЕ = ООЛ + РОвыд.
• Общая емкость легких  (ОЕЛ). Объем воздуха в легких после глубокого вдоха. ОЕЛ = ООЛ + ЖЕЛ.
• Объем форсированного выдоха за 1 с. (Индекс Тиффно). Вычисляется по формулеОФВ1/ЖЕЛ.

Ранее эти показатели рассчитывались вручную. Сейчас они определяются автоматически и выводятся на монитор спирометра. Современные спирометры позволяют определить другие функциональные показатели: альвеолярную вентиляцию, эффективность транспорта кислорода и углекислого газа через стенки альвеол, объем физиологического и анатомического мертвого пространства – количества воздуха, не участвующего в газообмене. Все данные определяются сразу же, и протоколируются. Обо всех имеющихся отклонениях врач информирует пациента.