Азизова Юлия Владимировна
Азизова Юлия Владимировна Кардиолог, Кандидат медицинских наук

Суточное мониторирование артериального давления

Существенные скачки кровяного давления на протяжении дня сигнализируют о патологиях сердечно-сосудистой системы. В последнее время отмечается существенное «старение» сердца. С целью исключения вероятности сердечного приступа, инфаркта, сердечной недостаточности важно диагностировать аналогичные болезни на начальных этапах. Для этого широко используется метод СМАД.

Суточное мониторирование артериального давление (СМАД) предполагает регулярное измерение артериального давления через определенные промежутки времени в течение суток.  Для этого используют специальное портативное устройство.  В числе других исследований СМАД проводят  специалисты нашего центра.

Значимость суточного мониторирования артериального давления

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Он используется как вспомогательный способ обследования людей с гипертонией. В данный момент обследование получает всё более распространённую популярность среди врачей, поскольку результаты диагностики упрощают постановку диагноза, а также разработку схемы лечения пациентов, анализ риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Чтобы получить значительный объём информации, следует придерживаться перечня правил относительно подготовки, принципов проведения, коррекции, анализа сведений, постановки заключений. 

СМАД рекомендуется в качестве мониторинга оценки состояния здоровья пациентов с такими патологиями как гипертония, инсульт, диабет, эссенциальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония, инфаркт миокарда, атеросклероз, синдромы сердечной, почечной недостаточности.

Оценка результатов артериального давления позволяет врачу определиться с тактикой эффективной терапии и при обнаружении несоответствия значений нормам скорректировать лечение.

Кроме того, суточное мониторирование давления показано беременным женщинам в III триместре и непосредственно перед родами, что позволяет выбрать вид родоразрешения. В случае, когда выявлены резкие скачки артериального давления, пациентке противопоказаны естественные роды и рекомендовано кесарево сечение.

Показания к СМАД


Основным показанием к СМАД является артериальная гипертензия – повышение АД более 140/90 мм. рт. ст. Артериальная гипертензия – это ведущее проявление такого распространенного сердечно-сосудистого заболевания, как гипертоническая болезнь. Повышению АД могут сопутствовать:
  • головная боль
  • головокружение
  • общая слабость
  • мелькание мушек перед глазами и другие зрительные расстройства
  • тошнота, иногда – рвота
  • ощущение шума и звона в ушах
  • носовые кровотечения.
Хотя у некоторых лиц гипертензия может ничем не проявлять себя, и выявляться случайно во время медосмотра с измерением АД. Но гипертоническая болезнь – далеко не единственная причина гипертензии. Выделяют еще т.н. симптоматические гипертензии – повышение АД при заболеваниях почек, эндокринных расстройствах.

Показания к СМАДУ некоторых лиц гипертензия может носить психогенный характер, когда причина высокого АД кроется в негативных эмоциях. Одна из причин таких эмоций – подсознательная тревога и страх в стенах лечебного учреждения. Боязнь белых халатов – весьма распространенное явление, и тоже нередко сопровождается высокими цифрами АД.

При разных состояниях давление меняется тоже по-разному. Но для того чтобы иметь полное представление о динамике изменения АД, нужно его регулярно измерять. А в лечебном учреждении это нереально. К тому же пациент со «скачущим» давлением может прийти на измерение именно в тот момент, когда оно у него нормальное.

А вот при СМАД регистрируются все эпизоды гипертензии, ее степень и продолжительность. На основании полученных данных можно косвенно  судить о ее причине и предварительно разработать план лечения и дальнейших исследований.

СМАД рекомендовано и для пациентов с уже поставленным диагнозом, проходящим курс гипотензивной терапии. В этих случаях суточный мониторинг АД позволяет оценить эффективность гипотензивных лекарств. На основании полученных данных можно прогнозировать, как будет в дальнейшем протекать гипертензия, какие вероятные осложнения, и какие еще лекарства нужны для того чтобы их не допустить.

У лиц с диагностированной гипертонической болезнью или другими заболеваниями, проявляющимися гипертензией, СМАД рекомендовано перед воздействием стрессовых факторов. Таковыми могут быть: смена климата, предстоящие операции и роды. Если у женщин с исходным нормальным АД во время беременности оно «полезло» вверх, СМАД тоже не будет лишним.

Еще одно показание к СМАД – артериальная гипотония (или гипотензия), стойкое или эпизодическое снижение АД ниже 100/60 мм. рт. ст. Правда, гипотония в равнении с гипертензией встречается намного реже.

Особенности подготовки к обследованию

В момент диагностики важно сохранять спокойствие. Не стоит как-то изменять привычный образ жизни.

Особенности подготовки к обследованиюНа достоверность измерений влияет размещение манжеты. Когда манжета несколько сместилась либо искривилась, следует поправить её.

Перед началом процедуры устройство издаёт звук. По мере возможности следует остановиться и зафиксировать верхнюю конечность (особенно кисть с пальцами) в неподвижном, расслабленном, состоянии до момента окончания измерения. При нарушении неподвижности замеры могут получиться некачественными. В этом случае прибор измеряет его повторно спустя 2-3 минуты. При втором ложном измерении полученные результаты за этот период учитываться не будут.

Важно не перегибать трубки, соединяющие с манжетой. Если требуется на время удалить манжету, с целью проведения, например, гигиенических процедур, достаточно отключить трубки, через которые поступает воздух, от прибора. В противном случае при нагнетании воздуха может случиться разрыв манжеты.

Важно беречь прибор от намокания, влияния электромагнитных полей, холода меньше 10 C.

Все данные, которые фиксирует устройство, следует записывать в дневник, обозначая в нём период сна и бодрствования, физической активности, любые изменения в самочувствии (симптоматику, её характер, лечение медикаментами).


Методика проведения СМАД 


Прибор для мониторинга АД представлен манжеткой, соединяющейся с регистрирующим устройством. Манжетка, как и у обычного тонометра, накладывается на плечо пациента. Регистрирующее устройство представляет собой компактный блок. Его закрепляют на поясе пациента, или подвешивают через плечо на ремешке. Все эти несложные приготовления осуществляет врач  нашего центра, куда приходит пациент. Важно: обо всех принимаемых лекарствах, особенно гипотензивных, нужно информировать врача. На свое усмотрение он может отменить прием препарата на время исследования, или же оставить все без изменений. После того, как прибор зафиксирован, пациент идет домой и ведет привычный для себя образ жизни. Разумеется, тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, равно как и употребление алкоголя под запретом.

Частота регистрации АД – каждые 15 мин. днем, и каждые 30 мин ночью. Хотя ее можно регулировать, например, 40 мин. днем, и 60 мин ночью. В любом случае, темп мониторинга определяет только врач.

Важно, чтобы в момент измерения АД (на это указывает нагнетание воздуха в манжетку) рука была опущена вниз и расслаблена. В противном случае прибор не сможет измерить АД или результаты будут неточными.

Еще пациент должен вести дневник. В этом суточном дневнике отображается время:

  • Методика проведения СМАД физических нагрузок
  • негативных эмоций
  • вождения автомобиля
  • приема лекарств
  • приема пищи
  • отхождения ко сну
  • пробуждения
  • ночных пробуждений, если таковые были.
Все эти данные затем сопоставляются с колебаниями АД.

По прошествии суток пациент вновь приходит к нам. Врач снимает прибор, и подключает регистрирующее устройство к компьютеру. Происходит считывание и обработка информации. Полученные результаты предоставляются в виде цифр и графической кривой, которая отображает колебания АД в течение суток. Эти результаты включают в себя:

  • систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее) АД в разное время суток
  • максимальное, минимальное, среднее систолическое и диастолическое АД
  • пульсовое АД, разница между систолическим и диастолическим АД
  • вариабельность систолического и диастолического АД  (разница между минимальным и максимальным  показателями).

Сравнивая полученные результаты с нормой, врач делает заключение, и дает рекомендации.


Противопоказания к СМАД


СМАД – неинвазивная процедура, не связанная с повреждением тканей. Поэтому противопоказаний нет. Но некоторые неудобства все-таки имеются. Прежде всего, это измерение АД ночью. Из-за частых пробуждений пациент может не выспаться. Постоянное сдавливание плеча манжетой тоже у некоторых вызывает ощущение дискомфорта. А еще на период мониторинга принимать душ и ванну по понятным причинам нельзя.

Преимущества СМАД

Обследование СМАД стало доступным за счёт определённых достоинств, которые свойственны данному устройству. Среди них:

  1. Точная и подробная регистрация всех «скачков» в параметрах давления, которая осуществляется на протяжении дня. Данное преимущество позволяет обнаружить скрытую форму артериальной гипертензии и распознать её путём анализа отличительных характеристик временной её разновидности. Чувствительность устройства позволяет регистрировать минимальные погрешности и предотвращать единичные сбои, которые часто могут возникать на фоне депрессии, стресса, а вовсе не заболеваний сердечнососудистой системы.
  2. Наблюдение может проводиться в знакомых пациенту условиях жизни. Фиксация показаний может осуществляться даже во время сна. Сам же прибор безопасный, не создаёт какого-либо дискомфорта, однако, требует бережного отношения к соединительным трубкам.
  3. Диагностика СМАД доступна пациентам любого региона. Устройство является настолько распространённым, что оно есть в большинстве поликлиник и больниц.