Трепан-биопсия молочной железы

Что такое трепан-биопсия

Трепан-биопсия молочной железы (кор-биопсия) — это высокоинформативный чрескожный метод забора столбика тканевого материала (биоптата) из подозрительного образования с помощью специальной полой режущей иглы.

Ключевые аспекты:

1. Что определяет? Данная процедура является «золотым стандартом» предоперационной диагностики, так как позволяет получить достаточный объем ткани для полноценного гистологического анализа, что критически важно для верификации диагноза и определения биологического подтипа опухоли. Основное показание — подозрение на рак молочной железы (РМЖ) или необходимость уточнения природы любого обнаруженного новообразования (узла, уплотнения), выявленного при маммографии или УЗИ.
2. Зачем проводят? Когда недостаточно данных цитологии (ТАБ), при непальпируемых (не прощупываемых) образованиях, подозрительных на рак изменениях (категория BI-RADS 4-5), а также для забора материала перед назначением неоадъювантной (предоперационной) терапии.
3. Как проводят? Процедура выполняется амбулаторно, под местной анестезией и контролем УЗИ или маммографии (стереотаксис). С помощью автоматического биопсийного пистолета и иглы калибром 14-16G забирается несколько столбиков ткани. Швы не накладываются.
4. Сравнение методов биопсии молочной железы:

Трепан-биопсия — наиболее точный метод дооперационной диагностики образований молочной железы, обеспечивающий забор полноценного тканевого образца для постановки окончательного диагноза и определения тактики лечения.

Источники:

1. NCCN Guidelines® Insights: Breast Cancer Screening and Diagnosis (2023)
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Злокачественные новообразования молочной железы», раздел о морфологической верификации диагноза.

Подробнее об этом — ниже:

Трепан-биопсия (син. – трепанобиопсия) – один из методов взятия тканевого материала (биоптата) для гистологического исследования. Данный метод предполагает использование трепана, специально предназначенной для этого иглы. Врачи-маммологи нашего центра прибегают к трепанобиопсии для диагностики заболеваний молочной железы.

Преимущества трепан-биопсия молочной железы:

• Исключительная, высокая степень информативности. Трепан-биопсия позволяет получить важную диагностическую информацию, которую не дают другие исследования (УЗИ, маммография, КТ). Указанные методы диагностики выявляют новообразование, его локализацию, позволяют изучить его структуру и оценить размеры, однако не несут никаких сведений о клеточном типе данного образования.  Вместе с тем, именно установление природы опухоли молочной железы (доброкачественная или злокачественная) имеет определяющее значение для выбора правильной тактики лечения патологии. 
• Отсутствие госпитализации. Трепан-биопсия проводится в условиях дневного стационара. Она не требует госпитализации, пациенту, как правило, достаточно находится под наблюдением специалистов на протяжении нескольких часов. Восстановление организма происходит в короткие сроки, в реабилитация пациент не нуждается. 
• Быстрота проведения. Продолжительность диагностики методом трепан-биопсии не занимает много времени и проводится под местным обезболиванием. Уже через 2-3 часа пациент может вернуться к привычной жизни.
• Отсутствие следов. При трепан-биопсии не требуется проведение разреза мягких тканей. Процедура не оставляет шрамов или рубцов, не предполагает наложения швов.

Показания к процедуре

Ведущим показанием к трепанобиопсии молочных желез является рак. В пользу рака молочной железы (РМЖ) говорят следующие симптомы:

• появление очаговых болезненных, спаянных с окружающими мягкими тканями уплотнений в толще молочной железы
• асимметрия молочных желез, связанная с изменениями размеров, формы пораженной железы
• диффузное уплотнение молочной железы
• любые изменения кожи в проекции опухолевого образования: покраснение, наличие кровоподтеков, изъязвлений, шелушения, уплотнения (симптом лимонной корки)
•  любые изменения соска и ареолы, патологические выделения из соска
• втяжение соска или других участков в проекции новообразования.

Эти местные изменения зачастую сочетаются с общей слабостью, умеренным повышением температуры тела, одышкой, сердцебиением. Подмышечные лимфоузлы на соответствующей стороне нередко увеличены и болезненны.При имеющемся РМЖ вовсе не обязательно наличие всех перечисленных выше симптомов. Вместе с тем, эти симптомы не обязательно свидетельствуют о злокачественном новообразовании.

Среди других причин:

• липомы (доброкачественные опухоли из жировой ткани молочных желез)
• фиброзно-кистозная мастопатия
• внутридольковая папиллома.

Последние два состояния, хотя и доброкачественные, являются предраковыми. Поэтому при диагностике молочных желез следует соблюдать онконастороженность, и любые изменения расценивать как подозрительные на рак. При обнаружении  этих изменений во время внешнего осмотра приступают к аппаратной диагностике. Новообразования отчетливо  различимы при УЗИ, маммографии, спиральной КТ и МРТ желез. По их характеристикам (размеры, форма, контуры, состояние окружающих тканей) можно с большой достоверностью определить – что это? Рак или нет?

Но окончательный диагноз ставится только на основании биопсии. К тому же только гистологическое исследование позволяет определить, какой именно тип рака имеется в данном случае. А это необходимо для выбора дальнейшей тактики лечения.

Подготовительный этап

Трепан-биопсии обязательно должно предшествовать полноценное обследование грудных желез пациентки. Женщина до момента проведения процедуры должна пройти осмотр у маммолога, сдать анализы крови (в том числе на наличие таких заболеваний, как ВИЧ, сифилис, гепатит), выполнить УЗИ молочной железы и маммографию.

Методика проведения трепан-биопсии

Трепанобиопсия имеет некоторые преимущества перед тонкоигольной аспирационной биопсией. Взятие биоптата посредством отсасывания через тонкую иглу из-за технических трудностей может оказаться безрезультатным. В отличие от тонкооигольной биопсии трепан-биопсия позволяет брать материал из глубоко расположенных, не доступных для пальпации (прощупывания)  новообразований.Это достигается благодаря особой конструкции иглы. Трепан представляет собой трубчатую иглу с острыми режущими краями. В ее просвете располагается еще одна игла желобообразной конфигурации, гарпун.

Эта комбинированная игла одноразовая, стерильная, запаянная в упаковку. Вскрывают упаковку тоже в стерильных условиях непосредственно перед использованием. После этого иглу заправляют в пистолет – устройство с пружинным механизмом. Подобно настоящему пистолету это устройство снабжено предохранителем, кнопкой для спуска. Здесь же есть регулятор силы срабатывания пружинного устройства. Сама процедура взятия биопсии проходит в  малой операционной. За редким исключением наркоз не требуется – достаточно местной анестезии.

Подготовка к трепан-биопсии такая же, как и перед другими аналогичными вмешательствами. За 2-3 дня следует прекратить прием противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, других лекарств, разжижающих кровь. Алкоголь тоже под запретом. В день проведения вмешательства не стоит наносить на кожу груди кремы или иные косметические средства, пользоваться дезодорантами.

Оптимальный период для взятия биоптата из молочной железы – 7-14 день цикла. В эту фазу цикла ткань железы наиболее мягкая, и болевые ощущения минимальны. Впрочем, жестких временных рамок здесь нет, и трепан-биопсию можно проводить в любое время.

Вначале врач  проводит местную анестезию кожи в месте прокола. Затем, ориентируясь на данные предшествующего УЗИ, он регулирует силу выстрела иглы из пружинного пистолета. Вначале выстреливает гарпун, и ткань попадает в его желоб. Сразу же после этого трепан срезает ее в желобе. В итоге получается цилиндрический фрагмент ткани. Его сразу же направляют в лабораторию.

Место прокола обрабатывают антисептиком. Наложение швов не требуется. В течение первых часов после диагностической процедуры женщина находится под нашим наблюдением. И лишь при стабильном состоянии и отсутствии ухудшения мы отпускаем ее домой.

В первое время после трепан-биопсии в зоне прокола отмечается гематома, сопровождающаяся умеренным отеком и болезненностью. Для устранения отека и рассасывания гематомы в первые сутки место прикладывают холод. По этой причине мы рекомендуем всем женщинам приходить к нам в бюстгальтере.

В течение последующих нескольких суток следует избегать физических нагрузок, перегревания. Поэтому занятия спортом, посещение бань и саун нежелательно. До полного заживления ранку обрабатывают антисептиком, и защищают от загрязнения. Результат гистологического исследования будет готов спустя 7-10 дней.

Противопоказания

Трепан-биопсия грудной железы имеет ряд противопоказаний. К их числу относятся:

• декомпенсированный сахарный диабет;
• высокая температура;
• недавно перенесенные оперативные вмешательства на грудной железе;
• беременность;
• лактация. 

Также не проводят трепанобиопсию при заболеваниях и повреждениях кожи в месте прокола, при любых остро протекающих инфекционных процессах. С большой осторожностью мы прибегаем к этому методу при состояниях, сопровождающихся нарушением свертывания крови. Трепан-биопсия не проводится, если новообразования не различимы во время УЗИ.

Лечебное применение

Трепан-биопсия, наряду с тем, что является высоко информативным методом диагностики, может использоваться в качестве эффективного способа лечения новообразований грудной железы. Так, трубчатая игла с режущими и острыми краями, позволяет откачивать из кист скопившуюся в них жидкость. Со временем стенки кисты соединятся сами собой, а новообразование перестает существовать

Последствия проведения трепан-биопсии

После диагностики методом трепан-биопсии пациента может беспокоить умеренная болезненность и покраснение кожных покровов в области молочных желез. Не исключены небольшие кровотечения, незначительное повышение температуры тела. Это вполне закономерная реакция организма, которая не должна вызывать повода для беспокойства. Данные негативные проявления должны пройти самостоятельно, в течение одной недели (обычно достаточно 2-3 дней). 

Возможные осложнения

В случае развития инфекционных осложнений пациент может отмечать выделение из раны гнойного содержимого, испытывать выраженные болевые ощущения. При этом температура тела будет достигать отметки в 38°C и выше. В таком случае необходимо незамедлительно обратится к врачу. Однако подобные тяжелые осложнения на практике встречаются крайне редко, поскольку трепан-биопсия в нашем медицинском центре проводится опытными квалифицированными специалистами, на вооружении которых находятся высококачественные расходные материалы и современное оборудование. После проведения трепан-биопсии врач даст пациентке рекомендации относительно ухода за раной до ее заживления. Их соблюдение поможет избежать возможных осложнений.