Шевердина Наталья Геннадьевна
Шевердина Наталья Геннадьевна Хирург, Онколог - маммолог

Трепан-биопсия молочной железы

Трепан-биопсия (син. – трепанобиопсия) – один из методов взятия тканевого материала (биоптата) для гистологического исследования. Данный метод предполагает использование трепана, специально предназначенной для этого иглы. Врачи-маммологи нашего центра прибегают к трепанобиопсии для диагностики заболеваний молочной железы.

Преимущества трепан-биопсия молочной железы:

  • Трепан-биопсия молочной железыИсключительная, высокая степень информативности. Трепан-биопсия позволяет получить важную диагностическую информацию, которую не дают другие исследования (УЗИ, маммография, КТ). Указанные методы диагностики выявляют новообразование, его локализацию, позволяют изучить его структуру и оценить размеры, однако не несут никаких сведений о клеточном типе данного образования.  Вместе с тем, именно установление природы опухоли молочной железы (доброкачественная или злокачественная) имеет определяющее значение для выбора правильной тактики лечения патологии. 
  • Отсутствие госпитализации. Трепан-биопсия проводится в условиях дневного стационара. Она не требует госпитализации, пациенту, как правило, достаточно находится под наблюдением специалистов на протяжении нескольких часов. Восстановление организма происходит в короткие сроки, в реабилитация пациент не нуждается. 
  • Быстрота проведения. Продолжительность диагностики методом трепан-биопсии не занимает много времени и проводится под местным обезболиванием. Уже через 2-3 часа пациент может вернуться к привычной жизни.
  • Отсутствие следов. При трепан-биопсии не требуется проведение разреза мягких тканей. Процедура не оставляет шрамов или рубцов, не предполагает наложения швов.


Показания к процедуре


Ведущим показанием к трепанобиопсии молочных желез является рак. В пользу рака молочной железы (РМЖ) говорят следующие симптомы:
  • появление очаговых болезненных, спаянных с окружающими мягкими тканями уплотнений в толще молочной железы
  • асимметрия молочных желез, связанная с изменениями размеров, формы пораженной железы
  • диффузное уплотнение молочной железы
  • любые изменения кожи в проекции опухолевого образования: покраснение, наличие кровоподтеков, изъязвлений, шелушения, уплотнения (симптом лимонной корки)
  •  любые изменения соска и ареолы, патологические выделения из соска
  • втяжение соска или других участков в проекции новообразования.
Эти местные изменения зачастую сочетаются с общей слабостью, умеренным повышением температуры тела, одышкой, сердцебиением. Подмышечные лимфоузлы на соответствующей стороне нередко увеличены и болезненны.
Показания к трепанобиопсииПри имеющемся РМЖ вовсе не обязательно наличие всех перечисленных выше симптомов. Вместе с тем, эти симптомы не обязательно свидетельствуют о злокачественном новообразовании. Среди других причин:
  • липомы (доброкачественные опухоли из жировой ткани молочных желез)
  • фиброзно-кистозная мастопатия
  • внутридольковая папиллома.
Последние два состояния, хотя и доброкачественные, являются предраковыми. Поэтому при диагностике молочных желез следует соблюдать онконастороженность, и любые изменения расценивать как подозрительные на рак.

При обнаружении  этих изменений во время внешнего осмотра приступают к аппаратной диагностике. Новообразования отчетливо  различимы при УЗИ, маммографии, спиральной КТ и МРТ желез. По их характеристикам (размеры, форма, контуры, состояние окружающих тканей) можно с большой достоверностью определить – что это? Рак или нет?

Но окончательный диагноз ставится только на основании биопсии. К тому же только гистологическое исследование позволяет определить, какой именно тип рака имеется в данном случае. А это необходимо для выбора дальнейшей тактики лечения.

Подготовительный этап

Трепан-биопсии обязательно должно предшествовать полноценное обследование грудных желез пациентки. Женщина до момента проведения процедуры должна пройти осмотр у маммолога, сдать анализы крови (в том числе на наличие таких заболеваний, как ВИЧ, сифилис, гепатит), выполнить УЗИ молочной железы и маммографию.

Методика проведения  трепан-биопсии

Трепанобиопсия имеет некоторые преимущества перед тонкоигольной аспирационной биопсией. Взятие биоптата посредством отсасывания через тонкую иглу из-за технических трудностей может оказаться безрезультатным. В отличие от тонкооигольной биопсии трепан-биопсия позволяет брать материал из глубоко расположенных, не доступных для пальпации (прощупывания)  новообразований.

Это достигается благодаря особой конструкции иглы. Трепан представляет собой трубчатую иглу с острыми режущими краями. В ее просвете располагается еще одна игла желобообразной конфигурации, гарпун.

ТрепанобиопсияЭта комбинированная игла одноразовая, стерильная, запаянная в упаковку. Вскрывают упаковку тоже в стерильных условиях непосредственно перед использованием. После этого иглу заправляют в пистолет – устройство с пружинным механизмом.

Подобно настоящему пистолету это устройство снабжено предохранителем, кнопкой для спуска. Здесь же есть регулятор силы срабатывания пружинного устройства. Сама процедура взятия биопсии проходит в  малой операционной. За редким исключением наркоз не требуется – достаточно местной анестезии.

Подготовка к трепан-биопсии такая же, как и перед другими аналогичными вмешательствами. За 2-3 дня следует прекратить прием противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, других лекарств, разжижающих кровь. Алкоголь тоже под запретом. В день проведения вмешательства не стоит наносить на кожу груди кремы или иные косметические средства, пользоваться дезодорантами.

Оптимальный период для взятия биоптата из молочной железы – 7-14 день цикла. В эту фазу цикла ткань железы наиболее мягкая, и болевые ощущения минимальны. Впрочем, жестких временных рамок здесь нет, и трепан-биопсию можно проводить в любое время.

Вначале врач  проводит местную анестезию кожи в месте прокола. Затем, ориентируясь на данные предшествующего УЗИ, он регулирует силу выстрела иглы из пружинного пистолета. Вначале выстреливает гарпун, и ткань попадает в его желоб. Сразу же после этого трепан срезает ее в желобе. В итоге получается цилиндрический фрагмент ткани. Его сразу же направляют в лабораторию.

Место прокола обрабатывают антисептиком. Наложение швов не требуется. В течение первых часов после диагностической процедуры женщина находится под нашим наблюдением. И лишь при стабильном состоянии и отсутствии ухудшения мы отпускаем ее домой.

В первое время после трепан-биопсии в зоне прокола отмечается гематома, сопровождающаяся умеренным отеком и болезненностью. Для устранения отека и рассасывания гематомы в первые сутки место прикладывают холод. По этой причине мы рекомендуем всем женщинам приходить к нам в бюстгальтере.

В течение последующих нескольких суток следует избегать физических нагрузок, перегревания. Поэтому занятия спортом, посещение бань и саун нежелательно. До полного заживления ранку обрабатывают антисептиком, и защищают от загрязнения. Результат гистологического исследования будет готов спустя 7-10 дней.


Противопоказания


Последствия проведения трепан-биопсииТрепан-биопсия грудной железы имеет ряд противопоказаний. К их числу относятся:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • высокая температура;
  • недавно перенесенные оперативные вмешательства на грудной железе;
  • беременность;
  • лактация. 
Также не проводят трепанобиопсию при заболеваниях и повреждениях кожи в месте прокола, при любых остро протекающих инфекционных процессах. С большой осторожностью мы прибегаем к этому методу при состояниях, сопровождающихся нарушением свертывания крови. Трепан-биопсия не проводится, если новообразования не различимы во время УЗИ.

Лечебное применение

Трепан-биопсия, наряду с тем, что является высоко информативным методом диагностики, может использоваться в качестве эффективного способа лечения новообразований грудной железы. Так, трубчатая игла с режущими и острыми краями, позволяет откачивать из кист скопившуюся в них жидкость. Со временем стенки кисты соединятся сами собой, а новообразование перестает существовать

Последствия проведения трепан-биопсии

После диагностики методом трепан-биопсии пациента может беспокоить умеренная болезненность и покраснение кожных покровов в области молочных желез. Не исключены небольшие кровотечения, незначительное повышение температуры тела. Это вполне закономерная реакция организма, которая не должна вызывать повода для беспокойства. Данные негативные проявления должны пройти самостоятельно, в течение одной недели (обычно достаточно 2-3 дней). 

Возможные осложнения

В случае развития инфекционных осложнений пациент может отмечать выделение из раны гнойного содержимого, испытывать выраженные болевые ощущения. При этом температура тела будет достигать отметки в 38°C и выше. В таком случае необходимо незамедлительно обратится к врачу. Однако подобные тяжелые осложнения на практике встречаются крайне редко, поскольку трепан-биопсия в нашем медицинском центре проводится опытными квалифицированными специалистами, на вооружении которых находятся высококачественные расходные материалы и современное оборудование. После проведения трепан-биопсии врач даст пациентке рекомендации относительно ухода за раной до ее заживления. Их соблюдение поможет избежать возможных осложнений.