Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"
В настоящее время услуга медцентром не оказывается. Приносим свои извинения за доставленные неудобства.

УЗИ периферических нервов верхних конечностей

Ультразвуковое исследование периферических нервов верхних конечностей представляет собой инструментальный способ оценивания состояния нервных волокон и обнаружения наличия в них патологических изменений, которые провоцируют нарушение механизма передачи нервных импульсов – это позволяет установить причину болезненных ощущений, дискомфорта и вегетососудистых отклонений.

Что показывает УЗИ периферических нервов верхних конечностей?

В недалеком прошлом «золотым стандартом» диагностики поражений периферической нервной системы являлась ЭНМГ – электронейромиография, позволяющая выявить нарушение проведения импульсов по нервным волокнам. Однако это исследование не предоставляет информацию об изменениях структуры нервного ствола и близлежащих к нему тканей – а это имеет очень важное значение при выборе тактики лечебных мероприятий. В связи с этим требуется использование методов визуализации.

Традиционным способом диагностирования патологий нервной системы считается МРТ (магнитно-резонансная томография), однако при исследовании периферических нервов ее применение ввиду некоторых причин крайне ограничено. Именно в этих случаях применяют ультрасонографию – эта методика стала значимым подспорьем для специалистов-травматологов, невропатологов, кистевых и нейрохирургов.

Современное ультразвуковое оборудование позволяет визуализировать все протяжение нервных волокон, оценить интенсивность кровотока в обеспечивающих их питание сосудах, обнаружить изменения положения нервов и прилегающих к ним мышц и сухожилий. Компрессия нерва (острая или хроническая) может быть вызвана:

  • синовитом – воспалительным процессом, поражающем синовиальную оболочку и протекающим с расширением полости костных сочленений и соединительнотканных оболочек, которые с мышечной поверхности продолжаются на сухожилия, образуя вокруг них футляры (сухожильные влагалища);
  • интра- и пери-невральными опухолевидными образованиями;
  • сосудистыми патологиями – тромбозом (прижизненным формированием кровяных сгустков внутри сосудов), аневризмой (выпячиванием сосудистой стенки вследствие ее растяжения либо истончения);
  • остеофитами – образующимися по краям костных сочленений патологическими наростами;
  • утолщением ограничивающей туннель фасции (покрывающей нерв соединительнотканной оболочки) или связки;
  • гематомой;
  • пери-невральным отеком;
  • травмой (вывихом или переломом) кости;
  • наличием рудиментарных особенностей – дополнительных мышечных либо нервных пучков;
  • уплотнением и инфильтрацией мягких тканей, которые окружают нерв, спровоцированными рядом патологий – эндокринопатией (дисфункцией желез внутренней секреции), болезнью накопления (наследственным заболеванием, обусловленным нарушением функциональной деятельности внутриклеточных органелл), миеломной болезнью (раком плазматических клеток), подагрой (системным тофусным заболеванием, которое развивается в результате воспаления тканей в месте отложения уратных кристаллов).

Симптомы поражения периферической нервов верхних конечностей

Нервы – это каналы, передающие в головной мозг информацию о положении органа либо конечности в пространстве, давлении, температуре и пр., а от головного мозга поступают команды действий. Повреждение нерва приводит к нарушению этой связи, наиболее распространенными его признаками являются:

  • мышечная слабость рук;
  • трудности при движениях и изменение их координации;
  • парестезии – расстройства чувствительности, выражающиеся в спонтанном жжении, покалывании, «ползании мурашек»;
  • атрофия мышц;
  • непроизвольные судороги;
  • отечность верхних конечностей.

Показания для проведения УЗИ периферических нервов верхних конечностей

При появлении болевого синдрома и ограниченности в движении необходимо нанести визит к врачу-невропатологу, который выслушает жалобы пациента, проведет тщательный осмотр, неврологические пробы и инструментальное обследование. Назначение ультрасонографии требуется в случаях:

  • подозрении на повреждение периферических нервов – очагового неврологического нарушения, клинические признаки которого появляются сразу после травмы;
  • очаговом неврологическом дефиците – симптомах, свойственных для местного поражения структур периферической нервной системы;
  • наличия у пациента хронических патологий;
  • проведенного на периферических нервах опорно-двигательного аппарата либо в непосредственной к ним близости оперативного вмешательства – невролиза (высвобождения от сдавливающих нерв спаек, костных мозолей или рубцов), нейрорафии (сшивания нерва), аутопластики (устранение дефекта собственными тканями) и пр.;
  • туннельного синдрома запястья – патологическом состоянии, которое возникает на фоне меж-сухожильного, мышечного либо костного защемления срединного нерва, спровоцированном его отечностью или сжатием, воспалением сухожилий;
  • отсутствия эффекта от проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий при травматическом повреждении нерва;
  • воспалительной демиелинизирующей полинейропатии – иммунно-опосредованного заболевания, которое проявляется развитием прогрессирующего вялого паралича скелетной мускулатуры;
  • синдрома канала Гийона;
  • подозрения на опухолевидное образование нервных стволов и прилегающих мышц;
  • наличия мышечной гипотрофии, чувствительных и двигательных расстройств при отсутствии в анамнезе пациента травм и хирургических вмешательств.

Порядок проведения УЗИ

Для визуализации с помощью ультразвуковых волн доступны срединный, локтевой, лучевой и мышечно-кожный нервы. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное изучение плечевого нервного сплетения, лицевого, добавочного, тройничного и блуждающего нервов. Выполнять каких-либо подготовительных мероприятий к обследованию не требуется – диагностическую процедуру можно выполнить в любое, удобное для пациента, время. 

В ходе ультразвукового исследования врач-сонолог осуществляет следующие действия:

  1. Оценивает состояние и целостность структур нервных сплетений и спинномозговых корешков.
  2. Проводит измерение толщины и диаметров нервов, изучает их архитектонику.
  3. Диагностирует и проводит клиническое разграничение между нарушением строения нервного волокна и его контузией при травматическом повреждении, определяет ее протяженность.
  4. Устанавливает наличие в нервах опухолевого процесса и выявляет вовлеченность в него прилежащих тканей.   

Обследование занимает не более получаса, его результаты дают возможность врачу оценить состояние нервных стволов верхних конечностей и обнаружить «неблагоприятные» места – туннели. Единственным недостатком УЗИ является отсутствие возможности визуализировать нервы в местах их прохождения под костными структурами – в случае необходимости пациенту назначают магнитно-резонансную томографию.

Преимущества УЗИ периферических нервных стволов

Ультрасонографию уже давно используют для диагностирования патологий нервной системы, основными ее преимуществами являются:

  1. Низкая стоимость исследования.
  2. Отсутствие особой подготовки.
  3. Мобильность ультразвукового аппарата.
  4. Простота его выполнения. 
  5. Возможность применения допплерографии и назначения многократных исследований.
  6. Доступность для пациентов любой возрастной категории.
  7. Оценивание движущихся структур в режиме реального времени.
  8. Высокий уровень дифференциации волокнистой структуры нервного ствола.

Недостаток ультразвукового метода исследования – ограничение глубины обзора сканирования, снижение качества визуализации нервов при отечности мягких тканей в обследуемой зоне, получение некорректных данных при неплотном прилегании ультразвукового датчика при изучении нервов, проходящих над костными структурами верхних конечностей (туннельного канала запястья и задневнутреннего синуса), сложность интерпретации результатов для клинических специалистов. 

Учитывая перечисленные факторы, ультрасонографию применяют при предварительной диагностике патологий периферических нервов верхних конечностей, для уточнения и установления их причин используют магниторезонансную томографию.