Амоев Роберт Валерьевич
Амоев Роберт Валерьевич Хирург

УЗИ периферических нервов верхних конечностей

Ультразвуковое исследование периферических нервов верхних конечностей представляет собой инструментальный способ оценивания состояния нервных волокон и обнаружения наличия в них патологических изменений, которые провоцируют нарушение механизма передачи нервных импульсов – это позволяет установить причину болезненных ощущений, дискомфорта и вегетососудистых отклонений.

Что показывает УЗИ периферических нервов верхних конечностей?

Ультразвуковое исследование периферических нервов верхних конечностейВ недалеком прошлом «золотым стандартом» диагностики поражений периферической нервной системы являлась ЭНМГ – электронейромиография, позволяющая выявить нарушение проведения импульсов по нервным волокнам. Однако это исследование не предоставляет информацию об изменениях структуры нервного ствола и близлежащих к нему тканей – а это имеет очень важное значение при выборе тактики лечебных мероприятий. В связи с этим требуется использование методов визуализации.

Традиционным способом диагностирования патологий нервной системы считается МРТ (магнитно-резонансная томография), однако при исследовании периферических нервов ее применение ввиду некоторых причин крайне ограничено. Именно в этих случаях применяют ультрасонографию – эта методика стала значимым подспорьем для специалистов-травматологов, невропатологов, кистевых и нейрохирургов.

Современное ультразвуковое оборудование позволяет визуализировать все протяжение нервных волокон, оценить интенсивность кровотока в обеспечивающих их питание сосудах, обнаружить изменения положения нервов и прилегающих к ним мышц и сухожилий. Компрессия нерва (острая или хроническая) может быть вызвана:

  • синовитом – воспалительным процессом, поражающем синовиальную оболочку и протекающим с расширением полости костных сочленений и соединительнотканных оболочек, которые с мышечной поверхности продолжаются на сухожилия, образуя вокруг них футляры (сухожильные влагалища);
  • интра- и пери-невральными опухолевидными образованиями;
  • сосудистыми патологиями – тромбозом (прижизненным формированием кровяных сгустков внутри сосудов), аневризмой (выпячиванием сосудистой стенки вследствие ее растяжения либо истончения);
  • остеофитами – образующимися по краям костных сочленений патологическими наростами;
  • утолщением ограничивающей туннель фасции (покрывающей нерв соединительнотканной оболочки) или связки;
  • гематомой;
  • пери-невральным отеком;
  • травмой (вывихом или переломом) кости;
  • наличием рудиментарных особенностей – дополнительных мышечных либо нервных пучков;
  • уплотнением и инфильтрацией мягких тканей, которые окружают нерв, спровоцированными рядом патологий – эндокринопатией (дисфункцией желез внутренней секреции), болезнью накопления (наследственным заболеванием, обусловленным нарушением функциональной деятельности внутриклеточных органелл), миеломной болезнью (раком плазматических клеток), подагрой (системным тофусным заболеванием, которое развивается в результате воспаления тканей в месте отложения уратных кристаллов).

Симптомы поражения периферической нервов верхних конечностей

Симптомы поражения периферической нервов верхних конечностейНервы – это каналы, передающие в головной мозг информацию о положении органа либо конечности в пространстве, давлении, температуре и пр., а от головного мозга поступают команды действий. Повреждение нерва приводит к нарушению этой связи, наиболее распространенными его признаками являются:

  • мышечная слабость рук;
  • трудности при движениях и изменение их координации;
  • парестезии – расстройства чувствительности, выражающиеся в спонтанном жжении, покалывании, «ползании мурашек»;
  • атрофия мышц;
  • непроизвольные судороги;
  • отечность верхних конечностей.

Показания для проведения УЗИ периферических нервов верхних конечностей

При появлении болевого синдрома и ограниченности в движении необходимо нанести визит к врачу-невропатологу, который выслушает жалобы пациента, проведет тщательный осмотр, неврологические пробы и инструментальное обследование. Назначение ультрасонографии требуется в случаях:

  • подозрении на повреждение периферических нервов – очагового неврологического нарушения, клинические признаки которого появляются сразу после травмы;
  • очаговом неврологическом дефиците – симптомах, свойственных для местного поражения структур периферической нервной системы;
  • наличия у пациента хронических патологий;
  • проведенного на периферических нервах опорно-двигательного аппарата либо в непосредственной к ним близости оперативного вмешательства – невролиза (высвобождения от сдавливающих нерв спаек, костных мозолей или рубцов), нейрорафии (сшивания нерва), аутопластики (устранение дефекта собственными тканями) и пр.;
  • туннельного синдрома запястья – патологическом состоянии, которое возникает на фоне меж-сухожильного, мышечного либо костного защемления срединного нерва, спровоцированном его отечностью или сжатием, воспалением сухожилий;
  • отсутствия эффекта от проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий при травматическом повреждении нерва;
  • воспалительной демиелинизирующей полинейропатии – иммунно-опосредованного заболевания, которое проявляется развитием прогрессирующего вялого паралича скелетной мускулатуры;
  • синдрома канала Гийона;
  • подозрения на опухолевидное образование нервных стволов и прилегающих мышц;
  • наличия мышечной гипотрофии, чувствительных и двигательных расстройств при отсутствии в анамнезе пациента травм и хирургических вмешательств.

Порядок проведения УЗИ

Порядок проведения УЗИДля визуализации с помощью ультразвуковых волн доступны срединный, локтевой, лучевой и мышечно-кожный нервы. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное изучение плечевого нервного сплетения, лицевого, добавочного, тройничного и блуждающего нервов. Выполнять каких-либо подготовительных мероприятий к обследованию не требуется – диагностическую процедуру можно выполнить в любое, удобное для пациента, время. 

В ходе ультразвукового исследования врач-сонолог осуществляет следующие действия:

  1. Оценивает состояние и целостность структур нервных сплетений и спинномозговых корешков.
  2. Проводит измерение толщины и диаметров нервов, изучает их архитектонику.
  3. Диагностирует и проводит клиническое разграничение между нарушением строения нервного волокна и его контузией при травматическом повреждении, определяет ее протяженность.
  4. Устанавливает наличие в нервах опухолевого процесса и выявляет вовлеченность в него прилежащих тканей.   

Обследование занимает не более получаса, его результаты дают возможность врачу оценить состояние нервных стволов верхних конечностей и обнаружить «неблагоприятные» места – туннели. Единственным недостатком УЗИ является отсутствие возможности визуализировать нервы в местах их прохождения под костными структурами – в случае необходимости пациенту назначают магнитно-резонансную томографию.

Преимущества УЗИ периферических нервных стволов

Ультрасонографию уже давно используют для диагностирования патологий нервной системы, основными ее преимуществами являются:

  1. Низкая стоимость исследования.
  2. Отсутствие особой подготовки.
  3. Мобильность ультразвукового аппарата.
  4. Простота его выполнения. 
  5. Возможность применения допплерографии и назначения многократных исследований.
  6. Доступность для пациентов любой возрастной категории.
  7. Оценивание движущихся структур в режиме реального времени.
  8. Высокий уровень дифференциации волокнистой структуры нервного ствола.

Недостаток ультразвукового метода исследования – ограничение глубины обзора сканирования, снижение качества визуализации нервов при отечности мягких тканей в обследуемой зоне, получение некорректных данных при неплотном прилегании ультразвукового датчика при изучении нервов, проходящих над костными структурами верхних конечностей (туннельного канала запястья и задневнутреннего синуса), сложность интерпретации результатов для клинических специалистов. 

Учитывая перечисленные факторы, ультрасонографию применяют при предварительной диагностике патологий периферических нервов верхних конечностей, для уточнения и установления их причин используют магниторезонансную томографию.