УЗИ при беременности (до 14 недель)

УЗИ на ранних сроках беременности - это скрининг в промежутке между 11 и 13 неделями, необходимый для выяснения срока родов и выявление синдрома Дауна. Примерный срок родов определяют с высокой степенью достоверности по копчико-теменному размеру. Наличие синдрома Дауна у плода определяется по появлению подкожной жидкости в задней части шеи. Каждая женщина в течение всей беременности должна пройти минимум 3-4 УЗИ исследования. Из них 1-2 исследования приходятся на срок до 15 нед.

УЗИ на ранних сроках

Вопрос о ранней диагностике беременности с использованием УЗИ остается спорным. Противники утверждают об опасности повреждения эмбриональных клеток ультразвуковыми волнами. Такие опасения беспочвенны – УЗИ абсолютно безвредно на любом сроке и для матери, и для плода.

Тем не мене, специалисты не рекомендуют его проводить раньше 5-6 нед. Хотя плодное яйцо становится видным уже на 3 нед., эмбрион еще не сформировался. Поэтому на данном этапе трудно диагностировать анембрионию, когда в силу различных негативных факторов плодное яйцо лишено эмбриона. 

А на 5-6 нед. величина плодного яйца достигает 1-2 см., и эмбрион уже различим. Более того, в это время начинается дифференцировка внутренних органов, конечностей с пальцами, глаз. И, что самое главное, к  этому времени уже фиксируются первые сердцебиения плода. Сердце еще не разделено на камеры, но уже пульсирует. Правда, пульсация слабая, и ее можно определить лишь по данным УЗИ.

Помимо этого ранняя УЗИ диагностика позволяет:

• более точно установить время начала беременности по диаметру плодного яйца
• определить место фиксации плодного яйца в полости матки
• выявить анембрионию по отсутствию эмбриона в плодном яйце
• диагностировать эктопическую или внематочную беременность по отсутствию плодного яйца в полости матки при высоком уровне ХГЧ (хорионического гонадотропина человека)
• диагностировать  многоплодную беременность.

УЗИ на 5-6 нед. не является обязательным. Выявить более существенные изменения в это время пока еще нельзя из-за раннего срока. К тому же при стандартной трансабдоминальной методике (с расположением датчика на передней брюшной стенке) оценить сердцебиение затруднительно. Поэтому в это время рекомендуют трансвагинальное УЗИ, когда датчик с соответствующей конфигурацией вводят во влагалище.

Для того чтобы исключить передачу инфекции, на датчик надевают презерватив. Со стороны самой беременной никаких подготовительных мероприятий не требуется за исключением элементарной интимной гигиены.

Первое скрининговое исследование

Скрининг в дословном переводе с английского языка означает просеивание. Цель скрининговых исследований – «просеять» патологию, т.е., вовремя ее выявить. Их проводят запланировано, в рекомендуемые сроки. Первое скрининговое УЗИ при беременности показано в 11-14 нед.

Это исследование позволяет выявить  внематочную беременность, многоплодие (если УЗИ на 5-6 нед. не проводилось). Также можно диагностировать:

• вероятные аномалии прикрепления плаценты в поздние сроки – предлежание, угроза отслойки (сама плацента формируется позже, к 16 нед.)
• аномалии околоплодных ввод – маловодие, многоводие, инфицирование
• аномалии развития головного мозга и внутренних органов
• величину матки, высоту стояния дна, толщину миометрия.

В это время плод уже шевелится, а его сердце бьется с частотой 140-160 уд./мин. Соответственно, низкая двигательная активность и редкая частота сердечных сокращений (менее 100 в мин.) указывают на серьезную патологию. А отсутствие шевелений и сердцебиений – признаки замирания плода. 

По диаметру плодного яйца (ДПЯ) и копчикотеменному размеру (КТР) уточняют срок развития плода. Еще один важнейший параметр(толщина воротникового пространства) или толщина шейной складки. Увеличение ТВП - вероятный признак болезни Дауна. Впрочем, большая ТВП не обязательно указывает на эту хромосомную аномалию.

Для уточнения диагноза необходимы исследования  амниотических оболочек и амниотических вод. И лишь тогда принимается решение о дальнейшем сохранении беременности. Важно, чтобы оценка ТВП проводилась именно в этот период, не позднее 12 нед. На более поздних сроках этот показатель утрачивает диагностическую ценность.

В период 11-13 нед. начинается дифференцировка гениталий. Правда, половые различия на УЗИ пока не видны. Но по косвенному признаку (угол между спиной и половым бугорком) уже можно предварительно определить, мальчик или девочка.

Первое скрининговое УЗИ проводится обычным, трансабдоминальным методом. Поэтому нужна определенная подготовка. За 2 дня из рациона исключаются продукты, вызывающие газообразование (черный хлеб, фрукты, бобовые, капуста). Желательно перед исследованием опорожнить кишечник. А для лучшей визуализации женщина выпивает 1-2 стакана воды.

Наряду со скрининговыми  есть и селективные, избирательные, внеплановые УЗИ. Эти исследования проводятся для уточнения выявленных изменений, а также при тревожных симптомах (боли внизу живота, кровянистые выделения, ухудшение общего самочувствия).

Почему первое скрининговое исследование признано наиболее важным?

Скрининг (отбор), который проводят в период беременности, позволяет медицинским специалистам и будущим родителям получить информацию о состоянии здоровья еще не рожденного ребенка. Согласно приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации, будущих мам обследуют 3 раза – пройти его необходимо всем беременным женщинам в определенный срок.

В зоне внимания I скрининга, который выполняется в период до 13-й недели и 6-и дней – оценивание анатомических структур плода и риска возникновения хромосомных аномалий. Наличие потенциальных отклонений от физиологического формирования малыша определяется по ультразвуковым маркерам. Помимо ультрасонографии применяются методы лабораторной диагностики – анализы крови на специфические гормоны (плазменный фето-протеин и хронический гонадотропин человека), изменение концентрации которых является признаком синдромов Дауна и Эдвардса.

В Медицинском Клиническом Центре «Проксима» для расчета рисков хромосомных нарушений патологии плода используется программа, разработанная всемирно известными специалистами в области пренатальной (дородовой) диагностики – «Astraia». На сегодняшний день она считается самой информативной – точность комбинированного обследования составляет 95%. На каждую пациентку акушер-гинеколог нашей клиники заводит индивидуальную карточку, в которую вносит анамнестические факторы матери (рост, массу тела, перенесенные и сопутствующие заболевания, наличие вредных привычек, каким путем наступила беременность – естественным либо с помощью ЭКО), сывороточные и ультразвуковые маркеры. На основании этих данных автоматическая программа рассчитывает вероятность возникновения патологий, ассоциированных с изменением структуры либо численности хромосом. При высоком риске требуется медико-генетическая консультация.

Подтвердить диагноз возможно с помощью дополнительного обследования – инвазивного пренатального теста. Его суть заключается в отборе образца биологического материала плода (пуповинной крови, амниотических вод или ворсинок хориона), который выполняется через прокол брюшной стенки и матки специальной пункционной иглой под ультразвуковым контролем. В ходе исследования подсчитывается количество хромосом. В случае подтверждения диагноза собирается перинатальный консилиум, который может предложить женщине прервать беременность (рожденный с хромосомной патологией ребенок будет иметь анатомические дефекты, нарушенные жизненно важные функции, сниженный интеллект и отсутствие полноценной адаптации в социуме). Однако, окончательное решение принимают только будущие родители.

В клинике «Проксима» скрининговые исследования проходят женщины не только с физиологически протекающей беременностью, но и находящиеся в группе риска врожденных пороков развития плода и акушерских осложнений. Успешное сотрудничество с квалифицированными врачами обеспечит благополучное завершение беременности.