Ведение беременности

Особенности ведения беременности по триместрам

Ведение беременности — это комплексное медицинское сопровождение женщины от момента подтверждения беременности до родов, направленное на профилактику осложнений, мониторинг развития плода и сохранение здоровья матери.

Ключевые аспекты:

1. Стандартный протокол? Постановка на учет до 12 недель, трехэтапный скрининг (11-14, 18-21, 30-34 недели), регулярные анализы, УЗИ, КТГ в третьем триместре.
2. Преимущества наблюдения? Своевременное выявление гестоза, анемии, угрозы прерывания, ЗВУР плода; профилактика резус-конфликта; подготовка к родам.
3. Как проводится? Программа включает регулярные осмотры акушера-гинеколога, три плановых скрининга, лабораторную диагностику и консультации специалистов.

Встаньте на учет в женской консультации до 12 недель беременности для полноценного обследования и получения пособия, соблюдайте график визитов к врачу и скрининговых исследований.

Источники:

1. WHO Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience (2016)
2. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» Минздрава РФ (Приказ №1130н)

Подробнее об этом — ниже:

Ведение беременности (1-3 триместры) – это комплекс медицинских услуг, который включает предоставление гинекологической, терапевтической, диагностической, консультационной и профилактической помощи, направленной на сохранение беременности, обеспечение нормального формирования плода и поддержание здоровья будущей матери.

Как развивается плод

В среднем период вынашивания малыша продолжается 40 акушерских недель. На его течение оказывают влияние наследственность родителей, состояние их здоровья, вредные привычки, экологические и социальные условия проживания. После внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки начинается внутриутробное развитие плода, которое практикующие акушер-гинекологи разделяют на 3 триместра:

Первый триместр беременности начинается с момента погружения плодного яйца в эндометриальный слой:

• с 1-й по 4-ю недели происходит деление клеток, формирование зародышевых лепестков и соединение ворсинок внешнего слоя блатоцисты с кровеносными сосудами материнского организма, что обеспечивает получение питательных веществ;
•  5-8 недели характеризуются появлением первичной плаценты, зачатков спинного мозга и остальных внутренних органов, появлением сердцебиения, началом закладывания половых клеток и формирования конечностей, глазниц, ушных раковин и нервных волокон;
• 9-13 – образованием маточно-плацентарного кровотока, формированием нервной системы, вкусовых рецепторов и наружных гениталий, окончанием закладки внутренних органов, появлением собственных лимфоцитов, началом функциональной деятельности суставов, почек и щитовидной железы, ростом первых волос и ноготков, появлением шеи, губ, век и диафрагмы, стартом процесса минерализации костной ткани.

Второй триместр длится с 14-й по 27-ю недели и характеризуется завершением формирования детского организма и началом его активного роста:

• на 14-18 неделях происходит ежедневное увеличение массы плода, его движения становятся более активными, расширяется грудная клетка, появляются отпечатки пальцев и извилины на головном мозге, завершается формирование мышечного каркаса и слухового аппарата, полноценно функционируют эндокринные железы, в кишечнике откладывается меконий, у девочек опускаются в таз яичники, у мальчиков начинает формироваться предстательная железа, кроха умеет икать, двигать ресницами и плеваться;
• на 19-22 неделях у малыша заканчивается формирование всех черт лица – он уже похож на своих родителей, может координировать движения, его кожные покровы постепенно разглаживаются, начинает функционировать иммунная система, активно развивается кора головного мозга, оттачиваются рефлексы, начинают созревать легкие, плод все больше напоминает новорожденного младенца;
• для 23-27 недель характерно замедление роста и нарастание веса, увеличение подкожного жира, улучшение зрения, появление собственного гормонального фона, дыхательного и сухожильного рефлексов, начало выработки меланина (кожного пигмента) и сурфактанта (поверхностно-активного вещества, не позволяющего слипаться альвеолам при дыхании) – плод считается жизнеспособным. 

Третий триместр начинается с 28-й недели до момента рождения - ничего нового в детском организме не образуется – начинается перинатальный период:

• на 28-31 неделях завершается дифференцировка коры головного мозга, плод занимает в маточной полости правильное положение (головкой вниз), кожные покровы принимают розовый оттенок;
• 32-35 недели характеризуются формированием гормональной родовой доминанты (началом выработки окситацина), снижением двигательной активности плода (из-за тесного пространства матки), продолжением накопления в легочной ткани сурфактанта, завершением миелинизации нервных окончаний и минерализации костей, началом деятельности центров мышления и логики, появлением контроля головного мозга над функцией всех систем;
• на 36-40 неделях может начаться родо-разрешение – малыш готов к самостоятельной жизнедеятельности, все его внутренние органы развиты и их работа согласована между собой, хрящевая и костная ткани затвердели, ручки сложены на груди, а головка прижата к выходу из матки.  

Программа ведения беременности

На первый прием к акушер-гинекологу будущая мама должна прийти не позднее 10-й недели – именно в этот период формируются жизненно-важные органы ребенка. Во время первой консультации врач проводит:

1. Сбор анамнеза – данных о состоянии репродуктивных органов, болезнях будущих родителей и их близких родственников.

2. Осмотр беременной женщины, включающий:

• измерение веса, роста, артериального давления, таза;
• оценивание структуры тела, волосяного и кожного покровов, состояния грудных желез.

3. Гинекологическое обследование – для оценивания размеров матки и состояния ее придатков и шейки, взятия мазка для выполнения исследования на микрофлору.

4. Ультрасонографию – для уточнения срока беременности и контроля развития плода.

5. Выдачу направлений на:

• консультации терапевта, стоматолога, офтальмолога, отоларинголога;
• клинические анализы мочи и крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• серологический анализ крови на RW;
• коагулограмму;
• иммунологические тесты на антитела к ВИЧ, Hbs-антигену, вирусу гепатита C, токсоплазмам, цитомегало- и герпес-вирусам.

По результатам обследования, проведенного в первом триместре, составляется базовая информация о состоянии здоровья будущей матери, оценивается вероятность рисков возникновения осложнений и разрабатывается программа последующего наблюдения.

Второй триместр характеризуется интенсивным развитием скелета плода и внутренних органов. Женщина должна посещать врача 2 раза в месяц, предварительно сдав общеклинические анализы крови и мочи. Каждый визит начинается с:

• выявления наличия отеков;
• взвешивания;
• выслушивания сердцебиения плода;
• определения динамики артериального давления;
• измерения окружности живота и высоту дна матки;
• оценивания положения плода в маточной полости.

Обследование во втором триместре включает:

1. Ультрасонографию – для отслеживания соответствия размеров плода и развития его анатомических структур периоду беременности.
2. Тройной лабораторный тест – определение уровня содержания АФП (альфа-фетопротеина, который вырабатывает плод), ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и NE (не конъюгированного эстриола), необходимых для выявления тяжелых патологий.
3.  Консультацию генетика.

В третьем триместре организмы плода и будущей матери активно готовятся к родо-разрешению. Визиты к акушер-гинекологу нужны 3-4 раза в месяц, во время каждого из них изучаются результаты клинического анализа мочи, измеряются вес, окружность талии, кровяное давление, определяется положение плода в матке и выслушивается его сердцебиение. 

В этот период проводятся:

1. Консультации терапевта и офтальмолога.
2. Гемограмма.
3. Исследование гинекологического мазка на флору.
4. Анализы крови на RW, ВИЧ, гепатиты B и C.
5. Расширенная ультрасонография, необходимая для определения количества амниотической жидкости, расположения и состояния плаценты, размеров плода и его расположения в матке.
6. Кардиотокография – для регистрации маточного тонуса и частоты сердечных сокращений ребенка.
7. Допплерография плацентарного кровотока – для выявления признаков недостаточности плаценты. 

На основании данных обследования врач определяет способ родов.

Преимущества ведения беременности в нашей клинике ПРОКСИМА в Сочи

Наблюдение за течением периода гестации является приоритетным направлением деятельности клиники ПРОКСИМА. Наши высококвалифицированные акушер-гинекологи имеют опыт сотрудничества с женщинами, имеющими различные анамнезы. Их профессионализм, внимательный подход к каждой будущей матери и высококлассное оснащение нашей клиники позволяют осуществлять мониторинг течения беременности, своевременно выявлять и корректировать возникающие осложнения.