Дергалина Наталья Анатольевна
Дергалина Наталья Анатольевна Ревматолог

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов

Внутрисуставные инъекции: препараты, показания и эффективность

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов - современный и эффективный метод лечения суставной патологии путем введения препаратов в полость пораженного сустава. Они являются дополнением к основному лечению и применяются при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Преимущества внутрисуставных инъекций

Внутрисуставные инъекцииВнутрисуставные инъекции имеют преимущества в том, что лекарственное вещество вводится непосредственно в сустав. Таким образом, его биодоступность достигает 100%, препарат действует на пораженные ткани быстрее, чем при введении другими способами. 

При этом практически не оказывает системного воздействия на организм, а местные побочные реакции обычно легкие и быстро проходящие. Такие инъекции позволяют уменьшать дозировку пероральных препаратов, принимаемых пациентом, что существенно снижает количество побочных эффектов от лекарств.

Показания к проведению инъекции в сустав

Внутрисуставные инъекции проводятся в тех случаях, когда необходимо уменьшить болевой синдром, устранить воспаление, улучшить подвижность в суставе. 

Показаниями для внутрисуставного введения лекарств являются:

  • артриты, сопровождающиеся выпотом в сустав;
  • воспалительные заболевания околосуставных тканей (бурситы, периартриты, энтезиты, тендиниты, тендовагиниты);
  • дегенеративно-дистрофические и травматические поражения суставов, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом и ограничением подвижности;
  • необходимость уменьшения активности воспалительного процесса в суставах и околосуставных тканях у пациентов с противопоказаниями к другим видам лечения, например, аллергические реакции, язвенная болезнь ЖКТ в стадии обострения.

Как делаются инъекции в сустав?

Внутрисуставные инъекции выполняются только в лечебном учреждении в специально оборудованном кабинете врачом ревматологом, имеющим специальную подготовку. Для этого используются шприцы с иглами разной длины в зависимости от размера сустава. После обработки места укола антисептиком, врач вводит иглу таким образом, чтобы она попала в сустав. В сложных случаях процедура проводится под контролем аппарата УЗИ. После инъекции необходимо на сутки обеспечить покой суставу.

Количество необходимых внутрисуставных инъекций

Для достижения терапевтического эффекта проведение однократного внутрисуставного введения лекарственных препаратов недостаточно. Процедура предусматривает курсовую методику и может включать в себя различное количество инъекций, в зависимости от тяжести заболевания и степени выраженности симптоматики. В среднем, требуется от 3 до 10 инъекций с соблюдением временного интервала между ними от 3 до 14 суток.

Какие виды препаратов используются

Для внутрисуставных инъекций используются следующие виды лекарственных средств:

  1. Лекарственные препаратыГлюкокортикостероиды длительного (бетаметазон, триамцинолон) и короткого действия (гидрокортизон). Обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Снимая воспаление и отек, уменьшают болевой синдром и улучшают подвижность в суставе, но само заболевание не лечат. При сильном болевом синдроме вводятся совместно с местными анестетиками. Эффект сохраняется до 2 месяцев. Не рекомендуются для многократного введения в один и тот же сустав.
  2. Хондропротекторы - применяются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов, которые характеризуются разрушением хрящевой ткани. Позволяют замедлить процесс разрушения суставных хрящей, стимулируя обменные процессы и выработку собственного коллагена. Эффект от лечения хондропротекторами проявляется не сразу, поэтому требуется длительный курс лечения.
  3. Препараты гиалуроновой кислоты - при введении в сустав образуют на поверхности хрящевой ткани пленку, которая защищает суставные поверхности и способствует лучшему их скольжению. Действуя подобно естественной смазке, уменьшает боль в суставе при движениях. Введение препаратов гиалуроновой кислоты возможно только после снятия воспалительного процесса в суставе.
  4. Местные анестетики (новокаин, лидокаин) - обладают быстрым, но коротким обезболивающим эффектом. Эти лекарственные средства не оказывают влияния на причину заболевания, ни на механизм их развития. В большинстве случаев местные анестетики вводятся в околосуставные ткани, а не непосредственно в сам сустав.
  5. Антибиотики. Лекарственные препараты данной группы показаны при инфекционных видах артритах, а также таких артритах неспецифической природы, как туберкулезный, гонококковый. Они незаменимы при лечении артритов, вызванных гноеродной инфекцией, и способствуют предотвращению распространения инфекционного процесса. Для внутрисуставных инъекций используют антибиотики широкого спектра действия из следующих групп: тетрациклинов, полусинтетических пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов.
  6. Введение плазмы крови. Для внутрисуставных инъекций используется плазма крови самого пациента, обогащенная тромбоцитами. Реакции на ее введение, развитие побочных эффектов исключены, поскольку собственная плазма является абсолютно совместимым веществом. Такие внутрисуставные инъекции оказывают противовоспалительное и хондопротекторное действие.
  7. Введение углекислого газа (газовые уколы). Так называемая газовая терапия, при которой в полость сустава вводится углекислый газ. Когда в одну область поступает повышенная концентрация углекислого газа, то данное состояние расценивается организмом как недостаток кислорода. В этой связи кровь направляется на данный участок, активизируются обменные процессы и кровообращение, что имеет большое значение для подавления воспалительного процесса и устранения болевых ощущений. Поскольку углекислый газ является естественным продуктом метаболизма, то его введение в суставную полость не оказывает никаких побочных эффектов.

Внутрисуставное введение лекарств занимает прочное место в лечении суставной патологии, позволяя эффективно купировать воспаление и быстро уменьшить болевой синдром.

Виды внутрисуставного введения препаратов


  • Виды внутрисуставного введения препаратовВ коленный сустав. Внутрисуставные инъекции выполняются периартикулярным способом (в околосуставные ткани) или непосредственно в область сустава. В зависимости от тяжести течения заболевания, инъекцию выполняют на внутренней или наружной стороне. Под действием введенного препарата на хрящевой ткани образуется защитная пленка, благодаря чему улучшается подвижность сустава.  
  • В плечевой сустав. Самой распространенной причиной появления болевых ощущений в плечевом суставе является разрыв мышечной ткани. В таком случае для внутрисуставного введения используются лекарственные препараты группы глюкокортикостероиды. Терапевтический эффект заметен по прошествии нескольких часов после инъекции. 
  • В тазобедренный сустав. Манипуляция проводится под контролем аппарата ультразвукового исследования. Это необходимо для того, чтобы игла попала точно в суставную полость. Так же требуется специальное оборудование.

Нужна ли реабилитация?

После проведения внутрисуставных инъекций пациент не нуждается в реабилитационных мероприятиях. Однако для повышения эффективности терапии и предотвращения возможных неблагоприятных последствий необходимо исключить физическую нагрузку на сустав. Также после внутрисуставного введения лекарства запрещено употребление спиртных напитков.

Степень болезненности процедуры

Некоторые пациенты полагают, что процедура внутрисуставного введения препаратов доставляет сильную боль, в связи с чем относятся к данному методу терапии с определенной боязнью. Такой мнение ошибочное. В действительности же, ощущения пациента практически идентичны тем, которые возникают при проведении внутримышечных инъекций. Это связано с тем, что для манипуляции используются тонкие и длинные иглы, которые, благодаря точным и умелым действиям квалифицированного специалиста преодолевают мягкие ткани, не задевая при этом ни костей, ни нервных окончаний. Лекарственное средство вводится медленно. Степень дискомфорта пациента индивидуальна и зависит от его болевого порога: чем он ниже, тем больше выраженность болевых ощущений. При необходимости внутрисуставное введение препарата проводится под местной анестезией.

Противопоказания

Внутрисуставные инъекции не проводятся при наличии ряда противопоказаний. К их числу относятся следующие:

  • нарушения свертываемости крови;
  • Нужна ли реабилитация?повышенная температура тела;
  • инфекционное воспаление, локализирующееся в области околосуставных тканей;
  • кожные заболевания в области воздействия;
  • онкологические патологии;
  • повреждения кожного покрова вблизи пораженного сустава;
  • индивидуальная непереносимость к компонентам вводимого препарата;
  • беременность; 
  • инфекционные заболевания;
  • асептический некроз;
  • тяжелые психические расстройства;
  • деструкция костно-хрящевой ткани, ее выраженная деформация.

Внутрисуставное введение лекарственных средств также не проводится с профилактической целью.

Вероятность развития осложнений

В медицинском центре «Проксима» внутрисуставное введение лекарственных препаратов проводится опытным профессиональным врачом-ревматологом с обязательным соблюдением требований асептики. В этой связи развитие осложнений, в частности заражения сустава, которого всегда опасаются пациенты, исключено. Перед проведением манипуляции специалист обрабатывает руки, после чего надевает на них медицинские перчатки, достает из стерильной упаковки шприц. Кожа пациента протирается стерильной салфеткой как до начала процедуры, так после ее проведения. Соблюдение этих правил обеспечивает 100% безопасность манипуляции.