Дудукчян Арутюн Андроникович
Дудукчян Арутюн Андроникович Хирург, Колопроктолог

Вскрытие абсцесса эпителиального копчикового хода

Вскрытие абсцесса эпителиального копчикового ходаВскрытие абсцесса эпителиального копчикового хода выполняется с целью устранения боли, покраснения, жжения в крестцово-поясничной зоне, снижения отёчности тканей. Характер болевой восприимчивости, который обнаруживается в основном во время энергичной физической работы либо в позиции «сидя», – раздувающий, пульсирующий, тянущий.

Если вовремя не снять воспаление, патологический процесс усугубляется – возникает нагноение, провоцирующее абсцесс. В дальнейшем пациента беспокоят интоксикация, общее недомогание, вялость, высокая температура, частые головные боли, тошнота, выделения гноя из кисты копчика.

Данные симптомы не снимаются медикаментозной терапией – избавиться от патологии можно только путём иссечения копчикового синуса. Среди всех проктологических заболеваний вскрытие абсцесса копчиковой кисты составляет 10-12 %.

В том случае, когда диагноз «киста копчика» поставлен, а оперативное вмешательство своевременно не проведено, у больного могут возникнуть серьёзные осложнения, среди которых прогрессирование флегмоны с дальнейшим распространением инфекции в область малого таза, крестцово-поясничную зону, ткани спины, а также заражение крови.

Если кисту не иссечь, она непременно будет подвергаться воспалению: близость ануса, наличие волос, выделение пота способствуют развитию инфекции и повторному проявлению болезни.

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Данная патология является разновидностью воспалительных заболеваний гиподермы межъягодичной зоны, для которой свойственны междуягодичные деформации кожного покрова, получившие название первичных фистульных отверстий. Всем больным с хронической или острой формой абсцесса кисты копчика показана операция – самостоятельно выздоровление не наступает.

Эпителиальный копчиковый ходЭпителиальный копчиковый ход (копчиковый синус, дермоидная копчиковая киста) – это унаследованная аномалия, которая характеризуется врождённым дефектом подкожной жировой клетчатки (узкостью трубчатой полости). Клиническими признаками нарушения являются болезненные ощущения в зоне крестцово-копчикового сустава, гнойные, сукровичные выделения, краснота, затвердение кожи. Пренебрежение визитом к врачу способствует длительному прогрессированию рецидивов: гнойному воспалению тканей, формированию свищей.

При патологии открытие копчикового хода происходит на коже ягодиц одним либо несколькими маленькими щелями, его второй конец завершается в гиподерме и не соединяется ни с копчиком, ни с крестцом.

Продукты, образовавшиеся вследствие жизнедеятельности эпителиальной ткани выстилки, время от времени выделяются сквозь отверстия копчиковых свищей. К тому же, сквозь эти точечные щели в ткани может попадать инфекция. Продолжительное время киста копчика клинически не даёт о себе знать. Обычно больные приходят на приём к проктологу уже с воспалением копчикового синуса.

Забивание первичных щелей концентратора способствует скоплению содержимого, что обуславливает размножение патогенных микробов и возникновение гнойного воспаления. Пилонидальный синус расширяется, его стенки претерпевают абсцесс, заражение распространяется на прилегающую гиподерму. Как правило, сквозь кожу происходит вскрытие большой язвы и образуется вторичная щель дермоидной копчиковой кисты.

Показания к проведению операции по вскрытию абсцесса ЭКХ

Главным показанием к проведению операции иссечения дермоидной кисты копчика является её наличие, т. к. когда сразу же после выявления патологии она не устраняется, возникает риск её нагноения. Выход гноя опасен появлением различных негативных дефектов, которые могут повлечь за собой летальный исход.

Немедленное хирургическое вмешательство показано при наличии следующих симптомов:

  • Киста копчикаобразования плотного уплотнения в подъягодичной складке, которое легко прощупывается и видно при визуальном осмотре;
  • гипертермии, спровоцированной расположением пилонидального синуса;
  • врастание волос в кожу на фоне постоянного воспаления;
  • нарушение терморегуляции организма за счёт интоксикации;
  • болезненность при защемлении нервных корешков;
  • развитие патологической симптоматики общего характера (рвотные позывы, бессонница, тошнота, приступы головной боли).

Особенности подготовки

Определившись с хирургической методикой удаления кисты копчика и сроками стационарного лечения, доктор оповещает пациента о предварительной подготовке. Больному следует удалить волосы в зоне крестцово-копчикового сустава. Известно много способов избавления от нежелательных волос, наиболее распространённым среди которых бритьё. Используя при манипуляции бритву, следует соблюдать бдительность, поскольку существует опасность травмирования кожного покрова, что впоследствии может спровоцировать воспаление.

Как альтернатива бритью может использоваться лазерная эпиляция (с применением диодного или александритового лазера) либо фотоэпиляция. Результат после данных разновидностей эпиляции достигается не сразу, потому рекомендуется их выполнять заранее (оптимальный вариант 14 дней до предполагаемой операции). Вторым альтернативным методом бритью может быть электроэпиляция. Несмотря на то, что данная процедура очень болезненная, желаемого результата можно добиться быстрее, чем лазерной эпиляцией.

Не ранее чем за 8 часов до хирургического вмешательства нужно прекратить употребление воды и приём пищи. Никаких других рекомендаций соблюдать не требуется.

Порядок проведения процедуры

Операция по иссечению копчикового хода проводится в несколько этапов:

  • вскрытие и дренирование абсцесса эпителиального копчикового хода проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях;
  • обеззараживание кожи антисептиком;
  • Порядок проведения процедурывскрытие скальпелем абсцесса в возвышающейся точке после обезболивания методом инфильтрационной анестезии межъягодичного пространства 2 %-ным раствором лидокаина;
  • извлечение гнойного экссудата (с последующим бакпосевом), пальпационный осмотр раны (проведение данной манипуляции необходимо с целью распада перегородок, предотвращение образования вторичных полостей, скапливающих гной);
  • очищение гнойной полости антисептиками, растворами антибиотиков, ферментными лекарственными средствами (манипуляция может проводиться в течение нескольких суток в момент перевязки);
  • установка в рану дренажа;
  • открытый послеоперационный уход за раной (без швов);
  • проведение вторичного натяжения с целью заживления раны после угасания воспаления;
  • проведение планового оперативного вмешательства с удалением дермоидной копчиковой кисты с целью профилактики ремиссии.

Реабилитационный период            

После вскрытия копчикового синуса может понадобиться антибактериальное лечение с целью предотвращения инфицирования, и терапия обезболивающими лекарствами. В основном для купирования боли достаточно анальгетиков.

Проктолог может рекомендовать приём антисептических ванночек (с растворами перманганата калия, фурацилина, лекарственной ромашки). В течение месяца с момента хирургического вмешательства пациенту следует воздержаться от спортивных тренировок и усиленных физических нагрузок. Также больному противопоказано сидеть.

После снятия швов важно придерживаться ежедневной гигиены. На протяжении полугода в зоне, которая была подвержена операции, необходимо проводить депиляцию каждые 14 дней.

Операция по вскрытию и иссечению кисты копчика является первым этапом, чтобы предотвратить рецидивы, целесообразно устранить полностью ЭКХ. Врач оговаривает это с пациентом во время первичного осмотра.

Наличие копчикового синуса без признаков загноения и острого воспалительного процесса чревато возникновением различных проктологических осложнений. Потому во избежание негативных последствий рационально обратиться к врачу.

Почему нужна операция

Почему нужна операцияДоктора советуют удалять дермоидную копчиковую кисту сразу же, как она была диагностирован, несмотря на отсутствие воспалительного процесса. Только в этом случае можно исключить возникновение в дальнейшем осложнений, т. к. копчиковый ход может воспалиться когда угодно. Кардинальное вмешательство тоже способствует предотвращению трансформации воспаления хронической формы в плоскоклеточную карциному.

Копчиковый синус – это вероятный источник воспаления с образованием гнойных фистул и инфильтратов. Ненадлежащее лечение либо его полное отсутствие провоцируют переход заболевания из острой в хроническую форму с эпизодическими рецидивами, а также образованием фистул как в крестцово-копчиковой зоне, так и в области паха, на стенке брюшины. Иссечение длится не более 20 минут (если у больного не наблюдается осложнений) и не нуждается в замысловатой подготовке. В современных проктологических центрах подобные вмешательства проводят опытные врачи-хирурги, используя современные микрохирургические техники.

В последние время при наличии копчиковых ходов без осложнений проктологи рекомендуют операцию, в ходе которой копчиковый синус иссекается по всей протяжности наподобие «трубки», а на поверхности кожи сохраняется только 2 маленьких разреза, величиной до 10 мм. За счёт отсутствия обширной раны восстановительный послеоперационный период протекает безболезненно и пациент быстрее выздоравливает.