Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"
На данную услугу запись через сайт невозможна. Пожалуйста, позвоните по телефону
8-800-707-75-08
и запишитесь у администратора.

Вскрытие гематомы мягких тканей

Поскольку гематома визуально напоминает незначительное вскрытие кожи на травмированном участке, при её подкожном образовании группируются запекшиеся, не поддающиеся быстрому рассасыванию, кровянистые сгустки. Вскрытие полости гематомы существенно ускоряет этот процесс. Большую опасность представляют гематомы, сформированные внутри тканей, суставов и внутренних органов. Сильное кровоизлияние чревато риском распространения инфекции, загноением и воспалением.

Общая информация о вскрытии гематомы мягких тканей 

Гематома представляет собой незначительное кровянистое уплотнение в тканях, формирующееся в результате кровотечения. Оно возникает вследствие нарушения целостной структуры сосудов на фоне костных переломов, повреждения вен, ушибов, травмирования сосудистых стенок, ударов, неверной либо не до конца завершённой остановки кровотечения, повреждения артерий, различных травматических ранений.

Гематомам свойственно образовываться как в волокнах мышц и под кожным покровом, так и на внутренних органах. В основном они возникают из-за ссадин, ударов, царапин в результате повреждения о что-либо твёрдое, реже могут формироваться вследствие постановки инъекции. В зоне воздействия мелкие кровеносные сосуды поддаются разрыву, вследствие чего у пациента диагностируется кровоизлияние. Кровь попадает в полость мягких тканей, под кожу или внутрь органов. 

У некоторых людей беспричинное появление синяков говорит об имеющихся заболеваниях организма, связанных с дефицитом минералов и витаминов, сердечнососудистыми патологиями, тонкостью и низкой эластичностью кровеносных сосудов.

В случае поверхностных травм в тканях накапливается незначительное количество крови. Очень часто не требуется проведение врачебных манипуляций по дренированию гематомы, т. к. через некоторое время синяк рассасывается самостоятельно. Данный процесс осуществляется за счёт поэтапного лизиса (распада) плазмы, а также кровяных клеток, формирующих гематому.

Быстрота рассасывания синяка после травмы определяется:

  • объёмом потери крови;
  • возрастом пациента (у людей преклонного возраста отмечается более медленное рассасывание гематом, нежели у молодых лиц или детей);
  • сопутствующей инфекцией (в данной ситуации происходит нагноение гематомы, но никак не её рассасывание);
  • здоровьем сосудов (при состояниях, когда сосуды чрезмерно хрупкие, отмечается вторичный выброс крови в структуру тканей, расположенных на том же участке, в результате чего гематома не способна самостоятельно исчезать).

Перед выбором метода лечения объёмной гематомы необходимо учитывать, что в данной зоне находятся крупные кровеносные сосуды, и вытекание крови, сформировавшей гематому, в большинстве случаев может говорить как о травмировании сосудистых стенок, так и о предотвращении сильного кровотечения.

Намного реже гематомы формируются в тканях мышц, в жировых отложениях, в слоях паренхиматозных органов, под либо между мозговыми оболочками, в мозговых тканях.

Объединяет их совместный критерий: кровь направляется в ткани с учётом наименьшей сопротивляемости. Обладая знаниями относительно свойств тканей, можно с высокой вероятностью определить, на каком участке могла сформироваться гематома. Результативность терапии во многом определяется именно этим критерием.

В большинстве случаев гематома безвредна и может рассасываться самостоятельно. А вот когда она достигает больших размеров, от неё нужно избавляться. В частности, хирургическое вскрытие гематомы показано, когда существует риск её негативного влияния на работу тканей и рядом расположенных органов. 

Медицинская тактика при накапливании в тканях кровянистого содержимого определяется с учётом специфичности следующих нюансов:

  • места расположения гематомы;
  • имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний / патологий;
  • возраста больного.

Как правило, устранению гематом небольшого объёма уделяется столько же времени и внимания, сколько и обширной гематоме, полученной в результате спортивной травмы. А инфекции в острой фазе способны провоцировать нагноения на фоне накопления в тканях крови.

Показания к вскрытию гематомы

Операция по вскрытию гематомы проводится при:

  • значительных её объёмах;
  • когда наблюдается изменение оттенка кожи на васильковый, ярко-красный;
  • воспалении тканей;
  • высокой температуре;
  • отёчности, болезненности синяка;
  • ощущении пульсации в зоне расположения гематомы.

Как проводится вскрытие гематомы?

Вскрытие гематомы выполняется, когда кровь находится в жидкой фазе. Первым делом врач-хирург ставит инъекцию анестетика, затем вскрывает гематому (с целью облегчения выведения крови доктор бережно сжимает близ лежащие ткани), очищает полость от крови, обрабатывает участок антисептиками и закрывает повреждённую область асептической повязкой. В исключительных случаях может понадобиться наложение лигатур. В полость гематомы могут вводиться лекарства для быстрого заживления раны и исключения осложнений. Глубокие, обширные гематомы требуют проведения нескольких хирургических вскрытий.

По завершении вскрытия гематомы врач устанавливает дренаж, который требует периодического перевязывания. Первая перевязка осуществляется на следующие сутки. В дальнейшем она проводится раз на 2 дня. Продолжительность манипуляции – 20-30 минут.

В случае застарелых травм вскрытие гематомы осуществляется на 4-5 сутки с момента кровоизлияния. Прокол делается по её центру либо внизу. Кровяные сгустки извлекаются аккуратно, так, чтобы не вызвать повторное кровотечение. Образовавшуюся полость очищают антисептиками. В некоторых случаях врач назначает дренирование гематомы. Подобная манипуляция нужна для оттока кровяного содержимого и лишь тогда, когда у пациента диагностированы инфицирование и гной в полости раны. Когда дренаж не устанавливается, а площадь разреза существенная, производится наложение швов.

Когда нужно обращаться к хирургу?

Поход к врачу обязателен при:

  • риске инфицирования гематомы;
  • вероятности возникновения осложнений;
  • выраженных признаках патологии с целью облегчения общего состояния;
  • расположении гематомы вблизи нервов, сосудов, случайном их пережимании, что подвергает весь организм угрозе заражения.

Когда образование гематомы происходит на фоне перелома / трещины, в момент наложения лангеты или гипса хирург принимает действия для исключения возможных осложнений. Осложнённые, большие, глубокие гематомы нуждаются в хирургическом вмешательстве. Операция осуществляется после предварительной врачебной диагностики, пальпации, анализа состояния тканей гематомы и её величины.

Рекомендации врача-хирурга

Что делать, чтобы гематома быстрее рассосалась?

Установив свойства гематомы, следует приступить к проведению лечебных манипуляций. Медикаментозная терапия состоит из приёма противоотёчных, обезболивающих, противовоспалительных средств. Для достижения эффективности лечения (рассасывания гематомы) целесообразно проводить высокоинтенсивную магнитотерапию.

Как распознать гематому?

Формирование гематомы в гиподерме сопровождается следующими симптомами: чувством неловкости при движениях, болью, опуханием тканей. Помимо этого больной отмечает у себя повышение температуры, изменение окраски кожного покрова на травмированном участке.

Можно ли прогревать гематому?

Получив ушиб, целесообразно обрабатывать место травмы льдом. Но воздействие холода эффективно лишь до видимого кровоподтёка. При образовании гематомы к ней рекомендуется приложить тёплый компресс. Прикладывать горячее к месту травмы запрещается. Наиболее эффективным решением для удаления гематомы и усиления микроциркуляции будет физиотерапевтическое лечение.

Как поступить при обнаружении гематомы?

Заметив синяк, припухлость, отёчность в месте ушиба / травмирования, следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти назначенный специалистом курс лечения. Существенные результаты могут быть заметны уже после первых сеансов терапии. Кроме того, пациентам рекомендуется минимизировать вероятность возможных осложнений, вредных для здоровья.