Стародубцев Владимир Вадимович
Стародубцев Владимир Вадимович Эндоскопист, врач высшей категории

Вскрытие острого гнойного парапроктита

Вскрытие острого гнойного парапроктита – это хирургическая манипуляция, в ходе которой осуществляется разрез скальпелем места скопления гноя и последующая очистка раны. Для лечения острого воспаления околопрямокишечной клетчатки исключительно применяется метод оперативного вмешательства – это останавливает патологический процесс, если упустить время, то он принимает хроническое течение.

Что такое парапроктит?

Парапроктит представляет собой воспаление пара-ректальной клетчатки (тканей около прямой кишки) вследствие проникновения в нее инфекционного возбудителя, вызывающего формирование абсцесса – ограниченной полости, наполненной гнойным экссудатом. Острый парапроктит является самой распространенной проктологической патологией, наиболее частыми причинами ее развития считаются:

  • Вскрытие острого гнойного парапроктитачастые расстройства стула;
  • инфекционные заболевания урогенитального тракта и кишечника – туберкулез, заболевания, передающиеся при интимной близости, СПИД;
  • абсцедирующий гидраденит – гнойное воспаление потовых желез промежности, сопровождающееся формированием в тканях грубых рубцов;
  • травмы прямой кишки;
  • дивертикулярная болезнь – выпячивание кишечной стенки;
  • нелеченые трещины ануса;
  • снижение иммунной защиты;
  • неправильное питание – преобладание в рационе копченостей, маринованных, острых, соленых и жирных блюд;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • неспецифический язвенный колит – хроническая воспалительная патология слизистых покровов кишечника аутоиммунного происхождения;
  • пренебрежение правилами личной гигиены;
  • болезнь Крона – хроническое гранулематозное воспаление всех отделов пищеварительного тракта;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • осложнения после оперативного вмешательства в заднепроходной области;
  • изменение состава микрофлоры кишечника на фоне сахарного диабета и заболеваний органов пищеварительной системы.

Основную категорию пациентов врача-проктолога составляют представители сильного пола возрастом от 25-ти до 50-ти лет. 

Острый парапроктит проявляется:

  • Острый парапроктит проявляется болью в животепериодическим зудом в пери-анальной области;
  • локальным покраснением, уплотнением и увлажнением кожных покровов промежности;
  • болезненными ощущениями в нижней части живота и анальной зоне, которые усиливаются при физическом напряжении и опорожнении кишечника;
  • повышением температуры тела до 38̊С;
  • ознобом;
  • общей слабостью;
  • снижением работоспособности;
  • потерей аппетита;
  • ухудшением самочувствия;
  • гиперемией, отечностью и уплотнением тканей заднепроходного отверстия.

Если гнойник прорывается в прямую кишку в каловых массах появляются примеси слизи и крови – этот процесс повышает риск перехода заболевания в хроническую форму, при которой в пери-анальной области образуются свищи, и распространения гнойного воспаления на тазовые и брюшные органы. 

Показания к проведению операции острого гнойного парапроктита

Лечение данного заболевания только хирургическое, причем манипуляцию необходимо выполнить в кратчайший срок после постановки диагноза – промедление ухудшает состояние пациента и отягощает исход патологического процесса, провоцируя развитие серьезных осложнений:

  • распространение гноя по клеткам тазовой полости;
  • деструктивное изменение мышц сфинктера и дна таза, стенок прямой кишки.

Хирургическое лечение острого парапроктитаХирургическое лечение острого парапроктита показано при четком определении локализации абсцесса, гнойного хода и пораженной морганиевой крипты (углубления в анальном канале), относительная интактность близлежащих к гнойному очагу тканей.  

Оперативное вмешательство следует отложить в случае:

  • невозможности определения пораженной анальной крипты;
  • тяжелого состояния пациента;
  • выраженных воспалительных изменения тканей в области предполагаемой хирургической манипуляции.

Особенности подготовки

Так как оперативное вмешательство по поводу вскрытия острого гнойного парапроктита проводят по жизненным показаниям, подготовительные мероприятия к нему ограничиваются минимумом и включают:

  1. Проведение гигиенической обработки зоны хирургической манипуляции.
  2. Применение общей либо эпидуральной анестезии (в ходе ее выполнения лекарственный препарат вводят в нижнюю часть спины в непосредственной близости к позвоночному столбу).

Как проводится операция

Для обнаружения внутреннего отверстия гнойника врач-проктолог проводит ректальное исследование. После выполнения анестезии абсцесс вскрывается и удаляется гной из его полости. Методика операции зависит от типа патологии – в том случае, если гнойный процесс:

  • захватывает подкожное пространство, разрез делают вокруг ануса (пораженное место легко можно определить визуально) – перемычки морганиевой крипты рассекают, полость очищают от гноя и устанавливают дренаж, обеспечивающий отхождение раневого экссудата;
  • локализуется в ректальном пространстве, то необходимо найти скопление гноя, имеющее вид выступа – его прокалывают и откачивают гнойное содержимое. 

Разрушение абсцесса и ликвидация его сообщения с прямой кишкой позволяет предотвратить возникновение рецидивов.

Этапы операции

Хирургическая манипуляция при остром парапроктите может быть радикальной одномоментной либо многоэтапной, что считается наиболее целесообразным способом. Операция делится на 2 этапа:

Этапы операции1. Вскрытие и очищение очага воспалительного процесса. Основными принципами действий хирурга на данном этапе являются:

  1. выполнение операции в возможно кратчайшие сроки;
  2. вскрытие гнойника, обеспечение оттока гнойного экссудата и дренирование полости;
  3. гарантия не поврежденности волокон анального сфинктера;
  4. исключение использования скальпеля при действиях в раневой поверхности;
  5. контроль выполнения различных манипуляций в гнойной полости с помощью пальца другой руки, введенного в прямую кишку.

Грамотные действия хирурга определяют дальнейшее течение патологического процесса.

2.  Удаление соединения гнойника с прямой кишкой – эту радикальную манипуляцию осуществляют спустя 5-7 дней после полного стихания признаков воспаления.

Реабилитационный период

Оперативное вмешательство по вскрытию острого парапроктита является серьезной хирургической процедурой. Именно поэтому по ее окончанию пациент должен придерживаться определенных правил:

  1. В течение нескольких дней находиться под наблюдением медицинских специалистов.
  2. Регулярно принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.
  3. Каждый день осуществлять перевязки.
  4. Придерживаться диетического питания и питьевого режима (не менее 1,5 литров в сутки).
  5. Отказаться от употребления свежих овощей, фруктов и специй.
  6. Делать сидячие ванночки с отварами лекарственных растений.
  7. После каждого опорожнения кишечника подмывать зону промежности.
  8. Использовать гигиенические прокладки, впитывающие гнойные выделения.
  9. До заживления раневой поверхности применять мази, ускоряющие репарацию тканей и обладающие противомикробным и противовоспалительным эффектами. 
  10. Проходить физиотерапевтические процедуры – ежедневные сеансы ультрафиолетового облучения и микроволновой терапии.

Средняя продолжительность восстановительного периода составляет 21-28 дней. Спустя 3 месяца после операции необходимо посетить врача-проктолога для проведения ректального обследования и аноскопии (осмотра внутренней поверхности прямой кишки с помощью специального гибкого инструмента).

Реабилитационный периодГнойный парапроктит является очень серьезным заболеванием. Отсутствие своевременных лечебных мероприятий приведет к возникновению грозных осложнений. Чтобы избежать развития в окружающей прямую кишку клетчатке воспалительного процесса следует:

  • поддерживать и укреплять иммунную защиту;
  • санировать инфекционные очаги;
  • лечить хронические патологии;
  • корректировать функциональные нарушения кишечника (диарею и запоры);
  • своевременно устранять сопутствующие проктологические заболевания – геморрой, криптит, анальные трещины и пр.

Наиболее частые осложнения острого парапроктита – распространение гнойного процесса на близлежащие ткани, воспаление мочеполовых органов, формирование анальных свищей (патологических каналов, которые образуются в прямой кишке).