Вскрытие острого гнойного парапроктита
Вскрытие острого гнойного парапроктита – это хирургическая манипуляция, в ходе которой осуществляется разрез скальпелем места скопления гноя и последующая очистка раны. Для лечения острого воспаления околопрямокишечной клетчатки исключительно применяется метод оперативного вмешательства – это останавливает патологический процесс, если упустить время, то он принимает хроническое течение.
Что такое парапроктит?
Парапроктит представляет собой воспаление пара-ректальной клетчатки (тканей около прямой кишки) вследствие проникновения в нее инфекционного возбудителя, вызывающего формирование абсцесса – ограниченной полости, наполненной гнойным экссудатом. Острый парапроктит является самой распространенной проктологической патологией, наиболее частыми причинами ее развития считаются:
- частые расстройства стула;
- инфекционные заболевания урогенитального тракта и кишечника – туберкулез, заболевания, передающиеся при интимной близости, СПИД;
- абсцедирующий гидраденит – гнойное воспаление потовых желез промежности, сопровождающееся формированием в тканях грубых рубцов;
- травмы прямой кишки;
- дивертикулярная болезнь – выпячивание кишечной стенки;
- нелеченые трещины ануса;
- снижение иммунной защиты;
- неправильное питание – преобладание в рационе копченостей, маринованных, острых, соленых и жирных блюд;
- злоупотребление спиртными напитками;
- неспецифический язвенный колит – хроническая воспалительная патология слизистых покровов кишечника аутоиммунного происхождения;
- пренебрежение правилами личной гигиены;
- болезнь Крона – хроническое гранулематозное воспаление всех отделов пищеварительного тракта;
- чрезмерные физические нагрузки;
- осложнения после оперативного вмешательства в заднепроходной области;
- изменение состава микрофлоры кишечника на фоне сахарного диабета и заболеваний органов пищеварительной системы.
Основную категорию пациентов врача-проктолога составляют представители сильного пола возрастом от 25-ти до 50-ти лет.
Острый парапроктит проявляется:
- периодическим зудом в пери-анальной области;
- локальным покраснением, уплотнением и увлажнением кожных покровов промежности;
- болезненными ощущениями в нижней части живота и анальной зоне, которые усиливаются при физическом напряжении и опорожнении кишечника;
- повышением температуры тела до 38̊С;
- ознобом;
- общей слабостью;
- снижением работоспособности;
- потерей аппетита;
- ухудшением самочувствия;
- гиперемией, отечностью и уплотнением тканей заднепроходного отверстия.
Если гнойник прорывается в прямую кишку в каловых массах появляются примеси слизи и крови – этот процесс повышает риск перехода заболевания в хроническую форму, при которой в пери-анальной области образуются свищи, и распространения гнойного воспаления на тазовые и брюшные органы.
Показания к проведению операции острого гнойного парапроктита
Лечение данного заболевания только хирургическое, причем манипуляцию необходимо выполнить в кратчайший срок после постановки диагноза – промедление ухудшает состояние пациента и отягощает исход патологического процесса, провоцируя развитие серьезных осложнений:
- распространение гноя по клеткам тазовой полости;
- деструктивное изменение мышц сфинктера и дна таза, стенок прямой кишки.
Хирургическое лечение острого парапроктита показано при четком определении локализации абсцесса, гнойного хода и пораженной морганиевой крипты (углубления в анальном канале), относительная интактность близлежащих к гнойному очагу тканей.
Оперативное вмешательство следует отложить в случае:
- невозможности определения пораженной анальной крипты;
- тяжелого состояния пациента;
- выраженных воспалительных изменения тканей в области предполагаемой хирургической манипуляции.
Особенности подготовки
Так как оперативное вмешательство по поводу вскрытия острого гнойного парапроктита проводят по жизненным показаниям, подготовительные мероприятия к нему ограничиваются минимумом и включают:
- Проведение гигиенической обработки зоны хирургической манипуляции.
- Применение общей либо эпидуральной анестезии (в ходе ее выполнения лекарственный препарат вводят в нижнюю часть спины в непосредственной близости к позвоночному столбу).
Как проводится операция
Для обнаружения внутреннего отверстия гнойника врач-проктолог проводит ректальное исследование. После выполнения анестезии абсцесс вскрывается и удаляется гной из его полости. Методика операции зависит от типа патологии – в том случае, если гнойный процесс:
- захватывает подкожное пространство, разрез делают вокруг ануса (пораженное место легко можно определить визуально) – перемычки морганиевой крипты рассекают, полость очищают от гноя и устанавливают дренаж, обеспечивающий отхождение раневого экссудата;
- локализуется в ректальном пространстве, то необходимо найти скопление гноя, имеющее вид выступа – его прокалывают и откачивают гнойное содержимое.
Разрушение абсцесса и ликвидация его сообщения с прямой кишкой позволяет предотвратить возникновение рецидивов.
Этапы операции
Хирургическая манипуляция при остром парапроктите может быть радикальной одномоментной либо многоэтапной, что считается наиболее целесообразным способом. Операция делится на 2 этапа:
1. Вскрытие и очищение очага воспалительного процесса. Основными принципами действий хирурга на данном этапе являются:
- выполнение операции в возможно кратчайшие сроки;
- вскрытие гнойника, обеспечение оттока гнойного экссудата и дренирование полости;
- гарантия не поврежденности волокон анального сфинктера;
- исключение использования скальпеля при действиях в раневой поверхности;
- контроль выполнения различных манипуляций в гнойной полости с помощью пальца другой руки, введенного в прямую кишку.
Грамотные действия хирурга определяют дальнейшее течение патологического процесса.
2. Удаление соединения гнойника с прямой кишкой – эту радикальную манипуляцию осуществляют спустя 5-7 дней после полного стихания признаков воспаления.
Реабилитационный период
Оперативное вмешательство по вскрытию острого парапроктита является серьезной хирургической процедурой. Именно поэтому по ее окончанию пациент должен придерживаться определенных правил:
- В течение нескольких дней находиться под наблюдением медицинских специалистов.
- Регулярно принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.
- Каждый день осуществлять перевязки.
- Придерживаться диетического питания и питьевого режима (не менее 1,5 литров в сутки).
- Отказаться от употребления свежих овощей, фруктов и специй.
- Делать сидячие ванночки с отварами лекарственных растений.
- После каждого опорожнения кишечника подмывать зону промежности.
- Использовать гигиенические прокладки, впитывающие гнойные выделения.
- До заживления раневой поверхности применять мази, ускоряющие репарацию тканей и обладающие противомикробным и противовоспалительным эффектами.
- Проходить физиотерапевтические процедуры – ежедневные сеансы ультрафиолетового облучения и микроволновой терапии.
Средняя продолжительность восстановительного периода составляет 21-28 дней. Спустя 3 месяца после операции необходимо посетить врача-проктолога для проведения ректального обследования и аноскопии (осмотра внутренней поверхности прямой кишки с помощью специального гибкого инструмента).
Гнойный парапроктит является очень серьезным заболеванием. Отсутствие своевременных лечебных мероприятий приведет к возникновению грозных осложнений. Чтобы избежать развития в окружающей прямую кишку клетчатке воспалительного процесса следует:
- поддерживать и укреплять иммунную защиту;
- санировать инфекционные очаги;
- лечить хронические патологии;
- корректировать функциональные нарушения кишечника (диарею и запоры);
- своевременно устранять сопутствующие проктологические заболевания – геморрой, криптит, анальные трещины и пр.
Наиболее частые осложнения острого парапроктита – распространение гнойного процесса на близлежащие ткани, воспаление мочеполовых органов, формирование анальных свищей (патологических каналов, которые образуются в прямой кишке).