Шевердина Наталья Геннадьевна
Шевердина Наталья Геннадьевна Хирург, Онколог - маммолог

УЗИ печени

Ультразвуковое исследование печениСамым большим органом брюшной полости является печень. Её анатомическое строение позволяет выделять квадратную, левую, правую, хвостатую части. Известна также сегментная классификация. Каждая часть органа имеет отдельную кровеносную систему и независимую систему оттока жёлчи, поэтому в случае патологических изменений может подвергаться частичному удалению, не причиняя вреда оставшимся долям. Описывая по результатам УЗИ очаговые поражения печени, диагност всегда уточняет, в каком из сегментов выявлены изменения. Это необходимо для того, чтобы облегчить врачу задачу по идентификации очага поражения.

Кровоснабжение печени обеспечивается печёночной артерией и воротной веной. Отхождение крови от органа происходит печёночными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Разветвлённые воротная вена и почечная артерия соединяются воедино внутри печени, обеспечивая примыкание к образовавшемуся узлу жёлчевыводящих протоков. Ультразвуковое исследование печени позволяет легко диагностировать данные структуры, выявлять различные очаговые (злокачественные, доброкачественные новообразования), а также диффузные изменения.

Показания к проведению УЗИ печени


Типичное проявление заболеваний печени – ноющие боли в правом подреберье, в проекции этого органа. Впрочем, болевой синдром частый, но не обязательный признак печеночных заболеваний. Порой эти заболевания протекают безболезненно. 

Наряду с болью, о вероятных нарушениях печеночных функций свидетельствуют следующие симптомы:
  • ухудшение аппетита;
  • ощущение горечи во рту, тошнота, периодическая рвота;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • иктеричность (желтушность) кожи, видимых слизистых оболочек;
  • появление на коже характерных сосудистых звездочек или телеангиэктазий;
  • признаки асцита, скопления свободной жидкости  брюшной полости;
  • окрашивание мочи в темный цвет;
  • осветление кала;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • повышенная кровоточивость, склонность к геморроидальным кровотечениям и к кровотечениям из расширенных вен нижней трети пищевода;
  • Показания к проведению УЗИ печениотклонение коагулограммы (лабораторных показателей свертывающей системы крови);
  • отклонение биохимических показателей (билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин, белок и его фракции);
  • наличие в анализе мочи желчных пигментов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • другие виды хронических интоксикаций, в частности, длительный прием противовоспалительных средств, химиопрепаратов для лечения злокачественных новообразований;
  • острые интоксикации: отравление гепатотропными (печеночными) ядами, в частности, ядовитыми грибами, солями тяжелых металлов;
  • подозрение на повреждение печени при травмах органов брюшной полости.
Учитывая, что печень функционально и анатомически связана с другими отделами ЖКТ, мы обязательно исследуем ее при гастродуоденитах, холецистопанкреатитах, язвенной болезни, и других заболеваниях желудка, кишечника и желчевыводящей системы. УЗИ печени проводится нами не только для диагностики, но и для контроля эффективности лечения болезней печени и органов ЖКТ, а также после оперативных вмешательств на этих органах. УЗИ печени редко носит изолированный характер. Как правило, мы включаем его в состав УЗИ органов брюшной полости.

Методика проведения УЗИ печени


Переполненный газами кишечник затрудняет осмотр печени во время УЗИ. Поэтому перед диагностикой необходима подготовка. За 3 дня до исследования  необходимо прекратить прием препаратов, способствующих избыточному газообразованию, в т.ч. сладостей, газированных напитков, ржаного хлеба, бобовых, свежих фруктов и овощей.

Лицам, страдающим метеоризмом, возможно, понадобиться очистительная клизма накануне исследования. Хотя это не обязательная процедура, и в некоторых случаях можно обойтись приемом пищеварительных ферментов и энтеросорбентов. За 8 ч. до УЗИ нужно прекратить прием пищи – это обязательно.

В общих чертах диагностика проводится так же, как и другие ультразвуковые исследования органов брюшной полости. Пациент лежит на спине, а наш врач располагает датчик на коже, и на основании полученного изображения определяет следующие показатели:
  • размеры печени, ее правой и левой долей;
  • наличие добавочных долей;
  • состояние переднего края (в норме заостренный,  ровный);
  • структуру печени (в норме мелкозернистая, однородная);
  • наличие полостей, аномальных включений;
  • наличие диффузного уплотнения функциональной ткани печени (паренхимы) в виде участков повышенной эхогенности;
  • диаметр общего желчного протока (холедоха);
  • диаметр воротной или портальной вены печени.
При проведении УЗИ в режиме допплерографии мы исследуем другие сосуды – печеночную артерию и печеночную вену. 
Заключение о норме или патологии выдается нашим врачом сразу же в письменном виде вместе со снимком. Противопоказаний к УЗИ печени нет.

Какие патологии печени можно выявить на УЗИ?

Какие патологии печени можно выявить на УЗИПроцедура сонографии достаточно информативна: дает возможность подтвердить диагноз, определить величину органа, собрать информацию о его работе. Задача диагноста – своевременно выявить малейшие патологические изменения.

Для того чтобы получить достоверные результаты о состоянии печени в конкретный временной промежуток, врач в момент обследования проводит оценку косой поперечной величины органа пациента. Получив необходимые данные, диагност продолжает осмотр кровеносных сосудов и жёлчных путей. При проведении процедуры на новейшей высокоточной аппаратуре для получения точных результатов требуется в среднем 15-20 минут.

Во время исследования могут быть диагностированы:

  • травмы;
  • острый, хронический гепатит;
  • инфекционные процессы, вызванные паразитами (токсокароз, острые, хронические формы вирусных гепатитов, кандидоз, абсцесс, печёночный туберкулёз, эхинококкоз);
  • структурные изменения органа;
  • воспаление;
  • неалкогольная жировая дистрофия;
  • доброкачественные образования (кисты);
  • портальная гипертензия;
  • злокачественные уплотнения.

Среди доброкачественных образований во время УЗИ печени обнаруживают:

  • аденому;
  • гамартому жёлчных протоков;
  • врождённые кисты;
  • фокальную нодулярную гиперплазию;
  • очаги внекостномозгового кроветворения;
  • гемангиомы;
  • билиарную цистаденому;
  • липому;
  • гемангиоэндотелиому;
  • мезенхимальную гамартому.

Также сонографическое исследование позволяет выявлять злокачественные метастатические и первичные опухоли, среди которых:

  • Информативность УЗИ печени при диффузных процессахгепатобластома;
  • ангиосаркома;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • эпителиоидная гемангиоэндотелиома;
  • периферическая холангиокарцинома;
  • саркома Капоши;
  • фиброламеллярная карцинома.

Метастатические изменения наблюдаются в основном при злокачественных образованиях ЖКТ, груди, лёгких, яичников.

Информативность УЗИ печени при диффузных процессах

Повышенная эхогенность при сонографии свойственна следующим состояниям:

1. Стеатозу (гепатоз, жировая дистрофия) диагностируется на УЗИ по ярко выраженной эхогенности тканей печени. Развивается по причине дислипидемии (неправильного метаболизма липидов), вызванной нерациональным питанием (в рационе преобладают высококалорийные продукты, алкоголь, пища, богатая животными, растительными, транс-жирами), а также сахарным диабетом, приёмом гепатотоксичных медикаментов, голоданием. 

Поражения органа спровоцированы скоплением в цитоплазме клеток печени частиц жира. Развитие стеатоза нарушает его работу. Главным критерием во время диагностики жировой дистрофии является увеличение печени, диффузное усиление эхогенности, закругление передней доли правой её части. 

Чтобы определить степень эхогенности и узнать, нормально ли функционирует орган, его ткани в ходе исследования сравниваются с корковым соединением правой почки. Нормой считается состояние, при котором структура печени практически идентична структуре почечной ткани. В случае стеатоза эхо-сигнал при сонографии резко усиливается.

2. Хроническому вирусному, алкогольному гепатитам.

3. Циррозу печени (патология, при которой ткани печени замещаются соединительной тканью с образованием регенерационных узлов). Во время исследования основным критерием заболевания является относительное увеличение размеров левой и хвостатой долей печени, нечёткий бугристый контур, грубая эхо-структура органа, неровный контур печени, признаки повышения в воротной вене давления. Наличие регенерационных узлов (мест локализации, где происходит активное деление клеток печени) может показывать при сонографии картину, очень схожую с метастазированием, которую практически невозможно отличить.