Аспергиллома легкого

Аспергиллома легкого (мицетома) формируется вследствие грибковой инфекции, которая поражает дыхательную систему человека в качестве осложнения от первичного воспалительного заболевания. Симптомы не специфичны, поэтому требуется диагностика. Для определения точного вида заболевания обращаются к пульмонологу, который проводит обследование и назначает хирургическое вмешательство вместе с консервативными методиками.

Причины аспергилломы легкого

Аспергиллома легкого – новообразование округлой формы, которое формируется вследствие разрастания грибов аспергилл. Образуется большое количество колоний, которые заполняют пространство пораженных бронхов или легких. Страдает вся дыхательная система, могут появляться осложнения для сердечно-сосудистой системы. Болезнь не развивается самостоятельно, формируется в качестве осложнения от первичной патологии. Чаще аспергиллома легкого распространена у мужчин, в детском возрасте не развивается.

Первичным повреждающим фактором, провоцирующим образование аспергилломы, являются грибы аспергиллы. Патогенные микроорганизмы встречаются на большинстве поверхностей, в организмах живых существ. В большем количестве они обитают в почве. Грибок часто используется в создании лекарственных средств. Микроорганизм распространяется на кожу, слизистые оболочки, пищеварительный тракт и респираторную систему человека. Обычно это происходит через аэрозольный путь. Уже в организме человека для него свойственны следующие особенности:

• присутствие в виде условно-патогенной микрофлоры, при этом отсутствие развития воспалительных процессов;
• чрезмерное размножение на фоне снижения функциональности иммунитета, терапии препаратами (иммуносупрессанты, цитостатики, глюкокортикостероиды), ионизирующим излучением;
• обильное разрастание только в случае, если в бронхах или альвеолах легких присутствует полость с размером от 2 см и более в диаметре.

Полость в респираторной системе может проявляться в качестве осложнения на фоне следующих патологий:

• туберкулез;
• саркоидоз;
• пневмокониоз;
• гистиоцитоз.

Лишь в некоторых случаях патология была обнаружена вследствие осложнения после лечения злокачественного новообразования. У некоторых пациентов болезнь может развиваться даже при отсутствии формирования полости, если бронхолегочная система имеет здоровую морфологию, но в период развития болезни функция иммунитета сильно снижена.

При влиянии повреждающих факторов распространение аспергилл происходит следующим образом:

• вдыхание грибка, который проходит вглубь по респираторной системе, затем оседает в участках образования кист, бронхоэктазов, каверн;
• активное прорастание грибка, который образует микромицеты;
• грибок выделяет ферменты, которые приводят к поражению эпителия, небольшому воспалительному процессу;
• активный рост и размножение грибка за счет питания клеточными структурами бронхолегочного дерева, что приводит к резкому увеличению новообразования в размерах.

Важно помнить, что клиническая симптоматика образуется только при резком увеличении новообразования, повреждении соседних здоровых тканей.

Симптомы мицетомы

В период роста новообразования признаков не обнаруживается. Это приводит к тому, что дефект продолжает увеличиваться в размерах, повышается риск повреждения соседних здоровых тканей. Если аспергиллома достигает крупных размеров, начинают развиваться следующие симптомы:

• продолжительный и сильный кашель, сопровождающийся выделением мокроты зеленого цвета (в некоторых случаях может присутствовать небольшое количество крови);
• легочное кровотечение, сопровождающееся сильным кровохарканьем;
• отсутствие интоксикации, самочувствие пациента остается относительно стабильным;
• периодический подъем температуры тела до субфебрильных значений, в этот период проявляется небольшая слабость, подавление аппетита и уменьшение массы тела.

Проявляющиеся признаки дополняются и резко усиливаются в случае, если присоединяется вторичная бактериальная инфекция:

• повышение температуры тела до фебрильных значений;
• повышенная потливость;
• частый и тяжелый кашель, на фоне которого образуется мокрота с бурым цветом;
• боль за грудиной, многократно усиливающаяся при вдохе;
• одышка, развивающаяся при минимальных физических нагрузках;
• головная боль, головокружение, ломота в мышцах и суставах (интоксикация).

Даже при своевременном выявлении негативных признаков невозможно с точностью предположить наличие аспергилломы, так как признаки не специфичны. Из-за этого врачи часто путают диагнозы, могут назначить неправильное лечение.

Методы лечения

Аспергиллома опасна не самим негативным влиянием на функциональность респираторной системы, а увеличением новообразования в размерах. Чем оно крупнее, тем сильнее сдавление окружающих мягких тканей. Это приводит к высокому риску сильного легочного кровотечения. Это и есть основная причина, по которой всегда проводят хирургическое вмешательство в целях удаления новообразования. Для методики характерны следующие особенности:

• вид операции подбирают в зависимости от размера, степени сдавления окружающих тканей, количества новообразований, сопутствующих заболеваний дыхательной системы и других отделов организма;
• удаляют не только аспергиллому, но и долю легкого, которая была подвержена негативному влиянию (это связано с тем, что грибок быстро распространяется в окружающие ткани, поэтому может возникнуть рецидив);
• в тяжелых случаях рекомендуется удалять все легкое, особенно если у пациента часто наблюдается легочное кровотечение, проявляется сильная негативная симптоматика, найдено большое количество новообразований (методику эффективно проводить только в случае, если грибок поразил только одно легкое).

Пульмонологи и хирурги предпочитают следующие операции для удаления аспергилломы легкого:

• краевая резекция легкого – удаляют только часть паренхимы, если участок поражения не перешел на остальные здоровые структуры (после завершения методики накладывают шов);
• сегментэктомия – удаляют целый анатомический сегмент, но остальную структуру легкого оставляют нетронутой (после завершения процедуры перевязывают сосуды, проводят укрытие культи плеврой или здоровыми тканями легкого);
• лобэктомия – удаляют целую долю легкого после проведения торакотомии, в конце процедуры устанавливают дренажи и расправляют оставшуюся легочную паренхиму.

В последнее время стали распространены более щадящие операции, которые не требуют полного вскрытия грудной клетки. Методику выполняют при дополнительном использовании видеооборудования, чтобы предоставить лучший обзор для просмотра пораженной области хирургу.

Как только операция завершается, начинается восстановительный период. Придерживаются всех рекомендаций по поддержанию операционного поля в чистоте и сухости. Дополнительно используют следующие препараты:

• фунгициды системного действия;
• иммуностимуляторы, которые поддерживают функциональность иммунитета, не дают повторно развиваться грибку.

Лекарственные препараты после хирургического вмешательства необходимы для создания оптимальных условий, в которых не произойдет повторное размножение микроорганизма.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени тяжести аспергилломы, иммунного статуса пациента, сопутствующих осложнений, периода обращения к врачу и проведения терапии. В большинстве случаев исход благоприятный, так как новообразование можно полностью удалить, предотвратив возможность рецидива. Снижение качества жизни вследствие операции и летальный исход наблюдается редко, в основном при позднем обращении к врачу, когда аспергиллома успела развиться до крупных размеров.

В качестве методов профилактики используют следующие советы:

• профилактическое рентгенологическое исследование ежегодно;
• своевременное лечение любых патологий респираторного тракта;
• своевременная корректировка функциональности иммунитета, если его влияния становится недостаточно.

Самым опасным осложнением аспергилломы легкого является кровотечение. Оно развивается лишь на поздних этапах, поэтому новообразование требуется выявить и устранить своевременно.