Бронхиальный свищ

Бронхиальный свищ – патология, сопровождающаяся формированием фистулы, которая представляет собой полость между бронхами, соседними внутренними тканями, внешней средой. Это сложная патология, тяжело поддающаяся терапии. Она встречается у лиц разного возраста, от новорожденных до пожилых людей. Чаще она формируется на фоне послеоперационного осложнения.

Причины образования бронхиального свища

Бронхиальный свищ представляет собой отверстие, соединяющее участок бронхиального дерева и окружающие органы, полости, внешнюю среду. Состояние опасно для здоровья, может приводить к угрозе для жизни. При появлении первых негативных симптомов обращаются к пульмонологу, который назначает инструментальные методы диагностики для подтверждения первопричины. Требуется проведение операции у торакального хирурга и назначение вспомогательных консервативных тактик.

Выделяют множество причин развития бронхиальных свищей.

1. Неправильное внутриутробное развитие. Происходит внутриутробный дефект закладки внутренних органов. Например, в случае неверного разделения ЖКТ и дыхательной системы при воздействии тератогенных факторов (лекарственные средства, механические повреждения, инфекции). Тогда полость образуется между главным бронхом и пищеводной трубкой.
2. Осложнения после операции. Они образуются при удалении части бронха, некрозе участка бронхиального дерева, воспалении плеврального листа, распространении злокачественного новообразования на стенку бронха. Большинство случаев развития бронхиальных свищей приходится на операции, при которых удаляют часть легкого. Обычно такую методику используют при удалении опухоли, но также она применима при многих других тяжелых патологиях нижних отделов респираторного тракта.
3. Инфекционный процесс. Первоначально в дыхательную систему попадает патогенный микроорганизм. Это может быть грибок или бактерия. Под его влиянием развиваются очаги деструкции, абсцессы легких. Реже образуется вторичный бактериальный процесс при осложнении злокачественного новообразования, пневмоторакса. Первичная патология может развиваться не только в дыхательной системе, но и окружающих тканях. Например, дивертикул пищевода, абсцесс печени. Они влияют на респираторный тракт при развитии осложнений.
4. Механические повреждения. Травмы могут возникать на фоне открытого или закрытого ранения. Например, вследствие сильного удара об грудную клетку. После механического повреждения ткани заживают неправильно, поэтому развивается осложнение в виде свища.

От первичной причины зависит локализация, степень тяжести патологического процесса, назначаемые методы терапии. Поэтому требуется предварительно провести лабораторно-инструментальные методы диагностики.

Симптомы бронхиального свища

Проявляющаяся клиническая симптоматика зависит от области расположения, параметров, периода формирования свищей, возможности развития сопутствующего инфекционного процесса. В большинстве случаев образуются следующие признаки, с которыми необходимо обратиться к врачу:

• интоксикация с ломотой в мышцах и суставах, общим ухудшением самочувствия, слабостью, головной болью;
• синюшность носогубного треугольника;
• боль в грудной клетке разной локализации.

Остальные признаки зависят от очага развития патологического процесса.

1. Свищи, соединенные с внешней средой. На коже формируются отверстия, через которые выделяется гной или слизь. Во время кашля или активной физической деятельности из отверстия выделяются пузырьки воздуха. Если из наружной среды в полость попадает жидкость, это приводит к кашлю и удушью. После обнаружения дефекта накладывают окклюзионную повязку. Если требуется снять ее, у пациента быстро нарастает синюшность кожных покровов, кашель, нарушение тембра голоса.
2. Свищи между бронхами и плевральной полостью. Проявляется сухой кашель, который может приводить к незначительному выделению мокроты. Если состояние осложняется бактериальной инфекцией, быстро нарастает лихорадка, появляются признаки интоксикации, уменьшается масса тела. Во время кашля происходит выделение желтой или зеленой мокроты, имеющей неприятный гнойный запах. Усиливается одышка, которая первоначально может быть при физической нагрузке, но затем развивается и в покое.
3. Свищи между бронхами и легкими. Отмечается небольшое повышение температуры тела до субфебрильных значений. Появляется кашель со слизистой или гнойной мокротой, в зависимости от наличия или отсутствия бактериальной инфекции. У пациентов отмечается слабость, усталость, вялость. Развивается сильная потливость, которая усиливается в ночное время.
4. Свищи между бронхами и другими внутренними органами. Помимо общих признаков недомогания и повышения температуры тела наблюдается обильный кашель. При его развитии происходит кашель с выделениями из второго органа. Например, непереваренная пища, желчь.

С приобретенной формой пациент обращается к врачу самостоятельно на фоне негативной симптоматики. Если дефект развивается у новорожденного ребенка, родители должны обращать внимание на следующие признаки:

• проблемы с употреблением пищи, в этот период часто образуется поперхивание;
• периодические приступы удушья, особенно во время или после еды.

Несмотря на большое разнообразие признаков, все они не специфичны. Поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику с другими патологиями со схожими симптомами.

Методы лечения бронхиального свища

Устранить патологию консервативными тактиками можно только на начальных этапах развития. Если дефект продолжает развиваться, его можно ликвидировать только при помощи хирургической операции. Ее назначает торакальный хирург.

Консервативное лечение включает в себя следующие тактики:

• накладывание дренажа;
• введение антисептических, антибактериальных растворов;
• введение ферментов для предотвращения образования спаек;
• удаление посторонних компонентов, которые могут располагаться в области свища;
• применение аппарата, который выполняет искусственную аспирацию.

Во время консервативных тактик отслеживают состояние свища. Если он зарастает самостоятельно, это свидетельствует об эффективности консервативной терапии и постепенном восстановлении организма. В ином случае можно судить о потребности применения хирургического вмешательства, которое осуществляют разными методами.

1. Малоинвазивные процедуры. К ним относят прижигание химическими компонентами, электричеством. Это приводит к разрушению внутреннего эпителия, а также нарастанию соединительнотканных волокон, которые перекрывают просвет свища.
2. Эндоскопическое перекрытие. Метод применим при крупных свищах. Перекрывают бронх, из которого образуется фистула. Для этого используют пломбу на основе поролона. Гнойную полость отделяют от остальных участков респираторной системы до тех пор, пока не будет произведена операция. То есть эндоскопическая методика – это лишь временная мера.
3. Хирургическое вмешательство. Всю фистулы удаляют полностью, затем сшивают края пораженных тканей. Может применяться специальный лоскут, который перекрывает участки поражения, если свищ был крупным.

Важно понимать, что хирургическому вмешательству подвергается не только область респираторной системы, но и участок организма, который был с ней связан. Например, наружные кожные покровы, пищеварительный тракт, плевра. Поражение в этих отделах тоже устраняют во время хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития патологии благоприятный в случае, если пациент своевременно обращается к врачу и использует методы терапии. Неблагоприятный исход наступает только при отсутствии терапии, в этом случае ухудшается качество жизни и может развиваться летальный исход.

Для профилактики бронхиальных свищей используют следующие советы:

• своевременное лечение любых патологий респираторной системы;
• использование правильных хирургических методик для дыхательной системы, а также применение всех правил восстановительного периода;
• исключение любых механических воздействий на область грудной клетки.

Применение всех методов профилактики значительно снижает риск развития свищей в области бронхиального дерева.