Криптококкоз легких

Криптококкоз легких – грибковое поражение глубоких отделов респираторного тракта через грибок Cryptococcus. Для патологии свойственна острая, подострая, хроническая форма. В большинстве случаев она образуется на фоне врожденного или приобретенного иммунодефицита, а также злокачественных новообразований крови. Болезнь одинаково часто встречается среди мужчин и женщин средних лет, для детей она характерна крайне редко.

Причины криптококкоза легких

Криптококкоз легких представляет собой поражение респираторного тракта грибковой инфекцией, которая по своему течению напоминает бактериальную пневмонию. Чаще подобное состояние встречается у пациентов с иммунодефицитом, у здоровых людей иммунитет должен справляться с микроорганизмом этого вида. Диагностикой и лечением занимается пульмонолог, инфекционист. Причину поражения респираторного тракта определяют при помощи лабораторно-инструментальных тестов, чтобы одновременно подтвердить воспалительные процессы и выявить разновидность грибка. Чаще для лечения используют консервативную тактику, хирургические методики рекомендуются только при развитии осложнений.

Основная причина развития криптококкоза легких – это распространение по респираторному тракту грибка из рода Cryptococcus. Обычно этот микроорганизм переносится с птицами разных видов. Его можно выявить в их помете. Эти птицы являются лишь переносчиками инфекции, но у них грибковое заболевание не развивается. Для грибка характерны следующие свойства:

• сохранение жизнедеятельности при влиянии высокой или низкой температуры;
• продолжительное сохранение в почве;
• основной путь передачи в организм человека – вдыхание патогенных частиц (чаще всего микроскопические частицы грибка переносятся в дыхательную систему человека в виде сапрофитов).

Если человек здоров, проникновение грибка не должно вызывать воспалительного процесса, так как патогенные микроорганизмы быстро уничтожаются иммунной системой. В случае значительной иммуносупрессии защитные клетки не вырабатываются, поэтому у микроорганизма появляется возможность активного размножения.

В большинстве случаев развитию криптококкоза легких способствуют следующие заболевания:

• ВИЧ или СПИД – приобретенный иммунодефицит, распространяющийся в организм человека посредством вируса;
• гемобластоз – неопластический процесс, который вызван патологией красного костного мозга или другими нарушениями, приводящими к развитию лейкоза или гематосаркомы;
• недавняя пересадка ткани или органа (это объясняется потребностью в употреблении препаратов, направленных на подавление активности иммунитета для исключения риска отторжения);
• лимфогранулематоз – злокачественное новообразование в лимфоидной ткани с дополнительным формированием гранулем.

Если признаки респираторных патологий проявляются у пациента с перечисленными заболеваниями, требуется в первую очередь проверять грибковую инфекцию. Входными воротами для ее распространения служит носоглотка, откуда грибок быстро распространяется вниз по слизистой оболочке. Даже распространение микроскопических клеток криптококков способно вызвать их активное размножение и поражение нижних отделов дыхательной системы. Первоначально воспаление локализуется на уровне паренхимы легких, затем переходит на лимфатические узлы и распространяется через кровь. Оттуда может происходить поражение органов грудной клетки и брюшной полости, а также головного мозга.

Симптомы криптококкоза легких

По проявляющимся признакам можно предположить пневмонию, которая обладает разной степенью тяжести в зависимости от очага поражения. Если у пациента слегка подавлена функция иммунитета, симптомы могут полностью отсутствовать или протекать в легкой форме. В этом случае для пневмонии характерны следующие особенности:

• небольшое повышение температуры тела;
• длительный и сухой кашель без выделения мокроты, который со временем проходит самостоятельно без применения лекарственных средств;
• отсутствие интоксикации.

Чаще пациенты даже не подозревают, что они перенесли криптококкоз легких, последствия этого заболевания выявляют уже на профилактическом обследовании.

Если же у пациента значительного ухудшается функция иммунитета, симптоматика развивается быстро и сильно нарастает:

• неврологические признаки вследствие поражения ЦНС (по этому критерию криптококкоз можно спутать с менингоэнцефалитом);
• резкое повышение температуры тела до 39° и выше;
• тупая боль за грудиной, которая со временем только нарастает и усиливается при физической деятельности, вдохе, кашле;
• влажный кашель со средним выделением мокроты, в которой могут присутствовать следы крови;
• затрудненность дыхания вплоть до дыхательной недостаточности и риска развития респираторного дистресс синдрома;
• увеличение показателей частоты дыхания и сердечных сокращений;
• одышка, беспокоящая пациента в покое или при нагрузке;
• интоксикация с сильной слабостью, вялостью, усталостью, сонливостью;
• повышенная потливость.

Если патология переходит в хроническую форму, происходит постепенное истощение организма. У пациента значительно уменьшается масса тела.

Методы лечения криптококкоза легких

Подбираемые тактики терапии зависят от следующих критериев:

• область распространения патологического очага;
• тяжесть клинической симптоматики;
• состояние иммунитета.

В основе терапии лежит применение фунгицидных препаратов. Они направлены против грибковой инфекции. С их помощью можно предупредить следующие осложнения:

• распространение грибковой инфекции по респираторной системе, крови, другим органам;
• переход патогенного микроорганизма из системного кровотока через гематоэнцефалический барьер в головной мозг.

Схему лечения на основе фунгицидных препаратов подбирают в зависимости от иммунного статуса пациента.

1. Сохранение иммунитета на стабильном, высоком уровне. В случае отсутствия клинической симптоматики терапию проводить не рекомендуется, так как грибковая инфекция уничтожаются самостоятельно иммунитетом. Достаточно лишь периодически проводить лабораторные исследования для выявления антител, направленных против криптококков. Если же по истечению продолжительного времени иммуноглобулины находятся на высоком уровне, дополнительно назначают препараты на основе флуконазола. Такую терапию требуется использовать не менее 3 месяцев, чтобы полностью уничтожить патогенные микроорганизмы.
2. Сниженная функция иммунитета. Используют более агрессивные или лекарственные средства, направленные на уничтожение грибковой инфекции. Подходят препараты из класса азолов. Их применяют продолжительным курсом, чтобы не допустить сохранения инфекции, которая может в будущем рецидивировать. Если же грибок обильно распространился по респираторному тракту или проник во внутренние органы, в том числе головной мозг, требуется использовать несколько групп антимикотических препаратов.

Период восстановления организма после грибковой инфекции тоже зависит от состояния иммунитета. Если его функция сохранена или снижена незначительно, лечение подействует быстро. В тяжелых случаях на это уходит от 3 до 6 месяцев, возможны частые рецидивы.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития патологии зависит от иммунного статуса. Пациент с полноценной функцией иммунитета легко переносит патологию, чаще негативная симптоматика не проявляется. При наличии злокачественных патологий системы крови или иммунодефицита формируется тяжелое течение, поэтому без правильного лечения может наступить летальный исход. Если же патология переходит в головной мозг, шанс на полное выздоровление минимален.

В целях профилактики криптококкоза используют следующие методы:

• лечение основного заболевания, вызывающего снижение функции иммунитета;
• периодическое посещение инфекциониста и пульмонолога со сдачей лабораторно-инструментальных методов исследования, чтобы выявлять криптококкоз у пациентов из группы риска на ранних этапах развития;
• пациентам из группы риска показано пожизненное применение препаратов на основе флуконазола.

Специфических методов профилактики не разработано, поэтому инфекция может появиться даже в случае, если пациент полностью придерживается всех рекомендаций от врача.