Легочная гипертензия

Легочная гипертензия – патология, при которой происходит постепенное, но сильное увеличение давления в легочной артерии. Состояние негативно сказывается на сердечно-сосудистой и респираторной системе, но в большей степени поражает правый желудочек сердца. На фоне этого отклонения часто наступает летальный исход. Заболевание больше свойственно женщинам средних лет, они болеют в 4 раза чаще, чем мужчины. Оно может развиваться самостоятельно или в качестве осложнения на фоне патологии респираторной системы и кровообращения.

Причины развития легочной гипертензии

Легочная гипертензия представляет собой неконтролируемое повышение артериального давления в легочной артерии, что приводит одновременно к нагрузке на дыхательную систему и правый желудочек сердца. Диагностикой и лечением занимается кардиолог, дополнительно может потребоваться помощь пульмонолога. Лечение консервативное, но его требуется начинать на ранних этапах развития, чтобы не допустить тяжелых осложнений. Они возникают часто, так как многие пациенты продолжительно не обращаются за помощью к врачу за счет проявления незначительных и неспецифических признаков.

Точная причина, вызывающая нарастание давления в легочной артерии, до конца не выявлена. Выделяют лишь теории, на фоне которых может развиваться данное отклонение:

• аутоиммунные процессы, при которых иммунные клетки направлены не на уничтожение патогенных микроорганизмов, а на собственные клетки и ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• негативная наследственность в результате передачи патологического гена от родителей к потомству;
• употребление оральных контрацептивов за счет содержания гормональных веществ, которые влияют не только на половую систему, но и сердце, сосуды.

Выделяют повреждающие факторы, на фоне которых проявляется легочная гипертензия в качестве осложнения:

• порок сердца – врожденная аномалия строения сердечных тканей, отделов;
• сердечная недостаточность – сниженная функция сердца, за счет чего изменяется распределение крови;
• митральный стеноз – сужение атриовентрикулярного устья, что приводит к нарушению тока крови из левого предсердия в левый желудочек;
• неправильное развитие межпредсердной перегородки – аномалия врожденного типа, при которой формируется отверстие между правым и левым предсердием;
• хроническая обструктивная болезнь легких – нарушение проходимости кислорода в бронхах, связанное с уменьшением их просвета за счет сильного спазма;
• тромбоз легочной вены или артерии – образование тромба, который затрудняет кровоток, что способствует нарастанию давления;
• сниженная вентиляция легких;
• ишемическая болезнь сердца – спазм коронарных сосудов, вследствие чего сердечная ткань получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ;
• миокардит – воспаление миокарда инфекционной и неинфекционной природы (например, под влиянием аутоиммунного процесса);
• цирроз печени – замещение нормальной паренхимы печени соединительнотканными волокнами, что впоследствии приводит к полному устранению функции органа.

Даже если у пациента присутствует одна из перечисленных патологий, легочная гипертензия формируется не всегда. Ее развитие значительно ускоряют следующие факторы риска:

• врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками;
• употребление препаратов, направленных на подавление аппетита.

Каждое заболевание или отклонение приводит к отличающемуся механизму действия, вследствие которого нарастает давление в легочной артерии.

Симптомы легочной гипертензии

Если нарастание давления в легочной артерии компенсировано, клинические симптомы могут полностью отсутствовать. Поэтому болезнь продолжает прогрессировать, вызывая характерные признаки лишь на поздних этапах развития. В связи с этим развиваются разнообразные осложнения для состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Если же наблюдается декомпенсация, давление может повышаться в 2 и более раза от нормальных показателей. Тогда можно выявить следующие признаки:

• одышка, сохраняющаяся в покое или при физической нагрузке;
• уменьшение массы тела вплоть до сильного истощения;
• повышенная утомляемость даже при выполнении минимальной активности;
• учащенное сердцебиение;
• сухой и сильный кашель в совокупности с хрипом;
• периодическое головокружение, которое заканчивается обмороком на фоне неправильного ритма сердца, сниженного поступления кислорода в головной мозг;
• тупая боль за грудиной;
• кровавая мокрота;
• отечность нижних конечностей;
• тупая боль под правыми ребрами.

Симптомы не специфичны, характерны и для других патологий. Поэтому часто легочная гипертензия продолжает прогрессировать и выявляется лишь в этап осложнений. Например, у многих пациентов развивается недостаточная функция правого желудочка сердца, мерцательная аритмия (хаотичное сокращение предсердий, фибрилляция мышечных волокон), формирование тромбов, которые закупоривают артериолы в легочных сосудах.

Методы лечения легочной гипертензии

В первую очередь при помощи терапии требуется устранить причину нарастания давления в легочной артерии. Дополнительно используют методики, направленные на достижение следующих целей:

• уменьшение кровяного давления;
• снижение риска образования тромбов в сосудах.

В этих целях используют разные лекарственные средства, которые чаще всего назначают в комплексе.

1. Вазодилятаторы. Функция этих препаратов направлена на расслабление мышечного слоя в сосудистой стенке. Наибольший результат обнаруживается на ранних стадиях развития патологии, если сосуды еще не были подвергнуты значительной деформации. Поэтому при появлении первых признаков требуется обратиться к кардиологу или пульмонологу, чтобы провести тщательное обследование для выявления причины.
2. Антикоагулянты, дезагреганты. Препараты направлены на уменьшение вязкости крови, предотвращение риска образования тромбов. Если кровь чрезмерно густая, дополнительно показаны процедуры кровопускания. При эффективности данной терапии уровень гемоглобина не должен повышаться свыше 170 г/л.
3. Вдыхание кислородной смеси. Метод применяют при продолжительной гипоксии, на которую указывает одышка.
4. Мочегонные препараты. Они направлены на выведение лишней жидкости из организма, чтобы не допустить ее скопления в легочной артерии. Средства позволяют разгрузить круги кровообращения.
5. Трансплантация. Пациенту могут пересаживать новые легкие или сердце от рецепиента, но только в крайних случаях, при развитии тяжелого состояния. Методика эффективна, но ее применяют в случае значительно сниженной функциональности органов.

Обычно пациентам назначают лишь консервативные тактики. Но они имеют высокий эффект при легкой или средней степени тяжести патологии. В большинстве случаев удается лишь сдерживать болезнь, не давать ей сильно прогрессировать, но полностью устранить ее практически невозможно.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития патологии зависит от периода ее обнаружения. Если легочную гипертензию определяют на ранних этапах, можно полностью держать уровень давления в легочной артерии под контролем, не давать образовываться тромбам. Если же болезнь достигла средней или тяжелой стадии, добиться компенсации патологического процесса становится крайне затруднительно. Поэтому появляется неблагоприятный прогноз с сохранением жизни пациента не более 5 лет, после чего развивается летальный исход.

Так как точные причины развития легочной гипертензии до конца не выявлены, специфических методов профилактики не разработано. Врачи дают лишь общие рекомендации:

• периодическое обследование всех пациентов для выявления состояния сердечно-легочной системы;
• частые обследования пациентов с неблагоприятной наследственностью и другими факторами риска;
• своевременное лечение любых отклонений в состоянии сердечно-легочной системы, в особенности это касается отклонений развития сердца и артериальной гипертензии;
• контроль артериального давления;
• выявление увеличения давления в легочной артерии на ранних этапах развития.

Даже если пациент часто проходит обследование, полностью исключить риск развития легочной гипертензии невозможно.