Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность – это совокупность респираторных патологий, из-за которых развивается недостаточность поступления кислорода из легких в кровоток, а также резкое увеличение уровня углекислого газа крови. При этом размер парциального давления уменьшается ниже 50 мм. рт. ст., а парциальное давление углекислого газа увеличивается более 50 мм. рт. ст. Компенсаторные механизмы дыхательной системы не срабатывают, что вызывает нарушение газового состава крови. Постепенно развиваются метаболические нарушения, сниженные параметры гемодинамики. Это одна из частых причин наступления летального исхода.

Причины острой дыхательной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность относится к состояниям, которые угрожают жизни, вызывая летальный исход. Заподозрить патологию можно по первичным признакам, с которыми требуется незамедлительно обращаться в клиническое учреждение. Оказанием первой помощи занимается реаниматолог. Важно не допустить резкого уменьшения оксигенации крови, что может привести к отказу работы внутренних органов. Пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, дополнительно устраняют первопричину, которая привела к патологии.

Выделяют многообразие первичных повреждающих факторов, приводящих к острой дыхательной недостаточности.

1. Центрогенный фактор. Нарушается функциональность дыхательного центра, расположенного в головном мозге. Это происходит на фоне употребления лекарственных средств, передозировки наркотическими веществами, травм ЦНС при воздействии электричества, отека мозга, нарушения кровоснабжения вследствие инсульта, развития доброкачественного или злокачественного новообразования с последующим сдавлением мозговых структур.
2. Нервно-мышечный фактор. Под влиянием первичного повреждающего фактора мышцы вокруг респираторной системы полностью перестают работать, возникает их паралич. Такое состояние может развиваться на фоне инфекции (полиомиелит, ботулизм), употребления некоторых видов лекарственных средств (мышечные релаксанты), некоторых видов врожденных патологий мышечных тканей (миастения). 
3. Торако-диафрагмальный фактор. Под влиянием первичного повреждающего фактора происходит недостаточная подвижность различных участков респираторной системы, начиная от диафрагмы, заканчивая легкими. Например, такое состояние развивается под влиянием механических повреждений (гемоторакс, пневмоторакс), воспаления плевры, тяжелых видов искривления позвоночника.
4. Бронхолегочной фактор. Возникает первичная причина вызывающая недостаточное проведение кислорода из окружающей среды внутрь респираторной системы, а также выделения углекислого газа по обратному пути. Например, на фоне бронхита, бронхиальной астмы, попадания инородного тела в трахею, спазма гортани, асфиксии.
5. Рестриктивная форма. Первоначально развивается воспаление, обильное выделение крови или удаление части легкого. На фоне этих факторов легочная ткань становится менее эластичной.
6. Диффузная форма. Нарушается проходимость кислорода через альвеолы легких вследствие их обильного поражения. В стенках альвеолярно-капиллярной мембраны происходит сильное утолщение, газ не может в достаточном объеме переходить в обе стороны. Например, состояние встречается вследствие фиброза, склероза, а также насыщения дыхательных путей различными видами пыли. Чаще эти патологии развиваются по хроническому типу, но в период обострения может наступать резкая нехватка кислорода, что провоцирует острую дыхательную недостаточность.

В отдельную группу выделяют патологии, которые первично развиваются в других органах, лишь опосредованно влияют на респираторный тракт:

• обильная потеря крови;
• анемия;
• резкое снижение артериального давления;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• гиповолемический шок;
• острая или хроническая сердечная недостаточность.

При любом виде поражения требуется не только наладить прохождение кислорода, но и устранить первичный повреждающий фактор, чтобы восстановить функциональность дыхательной системы.

Симптомы острой дыхательной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность делится на 3 степени, каждая из которых отличается признаками. Для первой степени характерны следующие симптомы:

• повышенное беспокойство вплоть до чувства эйфории;
• затрудненность дыхания;
• бледность и повышенная потливость кожи;
• небольшая синюшность носогубного треугольника, губ, фаланг пальцев;
• учащение дыхания до 30 вдохов в минуту, небольшая тахикардия, немного повышенное артериальное давление.

Признаки дополняются при патологии второй степени:

• повышенное возбуждение в совокупности с бредом и галлюцинациями;
• сильные приступы удушья вплоть до потери сознания;
• синюшность кожи;
• повышенная потливость;
• резкое нарастание параметров частоты дыхания, пульса и артериального давления.

При острой дыхательной недостаточности 3 степени развиваются критические признаки, на фоне которых может развиться летальный исход:

• кома на фоне резкого уменьшения поступления кислорода в кровь;
• судороги по тонико-клоническому типу, развивающиеся на фоне метаболических расстройств;
• расширенные зрачки, которые не сужаются при воздействии света;
• синюшность, сопровождающаяся обильным распространением пятен по коже;
• частота дыхания не менее 40 вдохов в минуту, но каждый вдох поверхностный (о постепенном наступлении летального исхода свидетельствует уменьшение параметра до 10 вдохов в минуту, затем происходит остановка сердца);
• резкое падение артериального давления в совокупности с частотой сердечных сокращений 140 ударов в минуту и аритмией.

На фоне ОДН 3 требуется провести экстренные реанимационные мероприятия, иначе она заканчивается смертельным исходом.

Методы лечения острой дыхательной недостаточности

Выбор тактики лечения зависит от следующих факторов:

• первичная причина поражения;
• степень тяжести недостаточности дыхания.

При оказании первой помощи добиваются следующих результатов:

• восстановление прохождения кислорода и углекислого газа по дыхательной системе;
• восстановление параметров гемодинамики;
• нормализация проходимости дыхательных путей.

Врач выполняет свои действия по этапам.

1. Осмотр полости рта на случай появления инородного тела. Если оно отсутствует, переходят к следующему этапу. Выявленное инородное тело требуется ликвидировать при помощи инструментов или вручную. При инородном теле в более глубоких участках дыхательных путей требуется провести аспирацию. Обращают внимание на язык, необходимо устранить его западение.
2. Восстановление проходимости дыхательных путей. В этих целях используют трахеостому (рассечение передней части трахеи с формированием отверстия для дыхания), коникотомию (рассечение участка гортани), трахеотомию (рассечение трахиальной стенки с последующим введением трубки).
3. Дренирование плевральной полости. Это хирургическое вмешательство, при котором в плевру вводят трубку для устранения содержащихся компонентов. Например, крови или экссудата.
4. Устранение бронхоспазма. Для этого используют бронхолитики или стероиды. Их вводят ингаляционно или в виде инъекций.
5. Подача кислорода. В легких случаях его направляют через маску, катетер. При тяжелой гипоксии требуется подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
6. Дополнительная симптоматическая терапия. При боли назначают анальгетики. Для улучшения функциональности сердечно-сосудистой системы применяют гликозиды. При интоксикации необходимо инфузионное лечение.

Важно поддерживать насыщение крови кислородом. Как только состояние стабилизируется, методы терапии постепенно устраняют.

Прогноз и профилактика

Положительный прогноз наблюдается только при ОДН 1. Прогноз 2 степени зависит от периода проведения методов терапии. Если они выполнены своевременно, можно устранить патологию и восстановить функциональность дыхательной системы. При ОДН 3 в большинстве случаев прогноз неблагоприятный, быстро развивается летальный исход.

Адекватных и точных методов профилактики острой дыхательной недостаточности не существует. Патологию можно не допустить только при ликвидации первичного заболевания, вызывающее осложнение для респираторного тракта.