Сахарный диабет

Сахарный диабет представляет собой группу хронических нарушений метаболических процессов, обусловленных относительным или абсолютным дефицитом синтеза собственного пептидного гормона инсулина либо его низкой биологической активностью, которые приводят к повышению концентрации глюкозы в циркулирующей крови.

Виды сахарного диабета

Практикующие эндокринологи разделяют данную патологию на:

1. Симптоматическую, сопутствующую:

патологическим процессам, протекающим в эндокринных органах – гипофизе, щитовидной, поджелудочной и надпочечных железах;
приему некоторых фармакологических средств;
аномалиям инсулиновых рецепторов;
неспецифическому иммунному ответу;
генетическим синдромам, ассоциированным с сахарным диабетом.

2. Истинную, которая может возникнуть в любом возрасте и протекать в двух формах:

инсулинозависимой I типа, характеризующейся отсутствием или недостатком производства собственного инсулина;
инсулиннезависимой II типа, ассоциированной с резистентностью (устойчивостью) тканей организма к инсулину при достаточном его количестве в кровяном русле.

3. Гестационную – развивается у беременных и проявляется выраженной гипергликемией. В большинстве случаев исчезает после родо-разрешения.

Причины возникновения сахарного диабета

Сахарный диабет I типа чаще всего развивается у лиц молодого возраста – до 30 лет. Выработка инсулина происходит в ß-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы, ее нарушение может быть спровоцировано:

аутоиммунным поражением, вызывающим гибель 80% инсулин-продуцирующих клеток;
вирусной инфекцией – краснухой, эпид-паротитом, вирусным гепатитом;
токсическим воздействием лекарственных препаратов, пестицидов, нитро-заминов.

Сахарный диабет II типа обусловлен инсулино-резистентностью (невосприимчивостью) тканей, при которой концентрация гормона в кровяном русле – в пределах нормальных параметров. Заболевание возникает вследствие воздействия на организм:

нерационального питания – употребления пищи, лишенной клетчатки и насыщенной углеводами;
генетических факторов;
избыточного накопления жировой ткани;
патологических процессов, протекающих в сердечной и сосудистой системах – гипертонической болезни, атеросклероза, ишемической болезни сердца и пр.;
психоэмоционального перенапряжения – стрессовые ситуации провоцируют чрезмерный синтез глюкокортикоидных веществ и катехоламинов (норадреналина и адреналина);
медикаментов, обладающих диабето-генным эффектом – гипотензивных, диуретических, цитостатических препаратов;
надпочечниковой недостаточности – нарушения функционирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Механизм развития диабета

Дефицит инсулина или нечувствительность к нему тканей приводит к уменьшению поступления в клетки глюкозы и повышения ее уровня в крови. Это явление провоцирует активацию альтернативных путей расщепления и усвоения моносахарида, что способствует накоплению в человеческом организме:

сорбитола – шестиатомного спирта, вызывающего нарушения функциональной деятельности мелких сосудов (артериол и капилляров) и развитие катаракты;
гликогемоглобина – специфического соединения железосодержащего белка эритроцитов с глюкозой;
гликозаминогликанов – муко-полисахаридов, способствующих поражению суставов.

Для того, чтобы клетки получили недостающую энергию, в организме человека происходят следующие процессы:

распад протеинов (высокомолекулярных органических веществ, которые состоят из соединенных пептидной связью альфа-аминокислот), вызывающий дистрофические изменения в сердце и мышцах скелета;
усиление окислительной деградации липидов, приводящее к нарушению структуры многих молекул;
накопление токсичных метаболитов – ацетоновых тел, являющихся маркерами кислотно-основного дисбаланса крови.

Увеличение количества глюкозы в крови усиливает ее выделение из организма с мочой – это приводит к дегидратации (излишней потере жидкости), снижению энергетических запасов, потере массы тела, повреждению нервов, кровеносных сосудов, сердечной мышцы и головного мозга.

Степени тяжести сахарного диабета

Течение сахарного диабета классифицируют по степеням:

1. Тяжести:

легкое, для которого характерно наличие небольшой гипергликемии и отсутствие серьезных суточных колебаний глюкозы;
среднее – у пациента отмечается повышение уровня сахара в крови до 14 ммоль/л, накопление кетоновых тел, ангио-патия (поражение кровеносных сосудов);
тяжелое – уровень глюкозы высокий, пациенты нуждаются в заместительной инсулинотерапии.

2. Компенсации нарушений углеводного метаболизма:

компенсированное – рациональная терапия способствует нормализации состояния пациента и показателей лабораторных тестов;
суб-компенсированное – при своевременных лечебных мероприятиях наблюдается небольшое увеличение количества глюкозы в крови и незначительная ее потеря с мочой;
декомпенсированное – несмотря на проводимое комплексное лечение, отмечается высокая гипергликемия, присутствие в моче кетонов и концентрации глюкозы свыше 50-ти грамм, существует опасность развития гипергликемической комы.

Симптомы сахарного диабета

Для сахарного диабета I типа характерно стремительное развитие, для II типа – постепенное. Однако, обе формы сахарного диабета сопровождаются появлением:

постоянной жажды;
повышенного аппетита;
сухости кожных и слизистых покровов;
учащенного и обильного мочеиспускания;
общей слабости;
сонливости;
раздражительности;
снижения трудоспособности;
нарушения остроты зрения;
судорог и онемения икроножных мышц;
мелких желтоватых узелков на теле;
у мужчин баланопостита;
у женщин вульво-вагинита.

Сахарный диабет I типа сопровождается патологическими состояниями, которые требуют оказания экстренной медицинской помощи – гипергликемией (критически высокой концентрацией глюкозы в крови) и гипогликемией (критически сниженным уровнем сахара). У пациентов со II типом наблюдается ожирение, замедление регенерации кожи.

Прогрессирование заболевания провоцирует развитие остеопороза, снижение иммунной защиты и сопротивляемости организма возбудителям инфекций.

Как лечить сахарный диабет

Основная тактика лечебных мероприятий, направленных на замедление прогрессирования заболевания и предупреждение развития осложнений, заключается в:

1. Диетотерапии, разработанной квалифицированным специалистом с учетом пола пациента, его веса, возраста и физических нагрузок – рекомендуется:

дробный прием пищи;
ограничение жирных блюд;
распределение потребления углеводов;
исключение всех видов сахаров;
сокращение общей калорийности продуктов.

2. Инсулинотерапии – при сахарном диабете I типа, выбор препаратов и доз инсулина зависит от:

его переносимости;
особенностей физической активности пациента и рациона питания;
стабильности гликемии.

3. Применении сахаро-снижающих средств – при сахарном диабете II типа. Могут быть назначены:

производные сульфонил-мочевины, стимулирующие синтез инсулина и способствующие поступлению глюкозы в периферические ткани;
вещества гуанидинового ряда, снижающие процессы усвоения сахаров в кишечнике и инсулино-резистентность клеток организма;
прандиальные регуляторы, стимулирующие функционирование β-клеток поджелудочной железы;
инкретино-миметики, блокирующие активность энзимов, которые участвуют в усвоении крахмала;
глитазоны, повышающие восприимчивость адипоцитов к инсулину.

4. Систематическом контроле количества глюкозы в крови и моче.

Декомпенсированное течение сахарного диабета требует трансплантации островков Лангерганса, возникновение диабетического гломерулосклероза – пересадки поджелудочной железы.

Методы профилактики

Для предупреждения развития сахарного диабета необходимо:

исключить воздействие токсических веществ на поджелудочную железу;
повышать сопротивляемость организма вирусным и бактериальным инфекциям;
не допустить возникновение ожирения.

Чтобы предотвратить осложненное течение заболевания, пациенты и члены их семей обучаются навыкам контроля за состоянием здоровья и оказания неотложной помощи при жизне-угрожающих состояниях.