Ахалазия кардии

Ахалазия кардии, известная также как кардиоспазм, представляет собой гастроэнтерологическое заболевание нейрогенной природы, характеризующееся снижением тонуса и перистальтики пищевода, сопровождающееся затрудненным глотанием, болями в эпигастральной области и нарушением процесса эвакуации пищи в желудок. Чаще всего заболевание диагностируется у пациентов в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет, с одинаковой частой встречается как у мужчин, так и женщин. В отсутствии лечебных мероприятий ахалазия кардии может стать причиной возникновения нарушения проходимости пищевода.

Причины развития ахалазии кардии

До настоящего времени достоверно этиология ахалазии кардии не установлено. Принято считать, что в основе развития патологии положено нарушение иннервации пищевода, возникновение которого может быть обусловлено различного рода патологиями. К их числу относятся:

заболевания нервных сплетений, носящие врожденный характер;
воспалительные заболевания, при которых в патологический процесс оказывается вовлеченным нервное волокно;
системная красная волчанка;
дефицит в организме витаминов группы В;
недостаточное содержание гормонов щитовидной железы;
миастения;
злокачественные новообразования легких, желудка, лимфоузлов.

Симптомы ахалазии кардии

Ярким клиническим проявлением ахалазии кардии, встречаемым практически у всех пациентов, является дисфагия, то есть затрудненное глотание пищи. У некоторых больных дисфагия на начальной этапе носит эпизодический характер и возникает при определенных обстоятельствах (при торопливом приеме пище, например), но впоследствии, по мере прогрессирования патологии, становится регулярной и отмечается при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. Часто развитию дисфагии предшествует стрессовая ситуация или поражение организма вирусной инфекции. В некоторых случаях наблюдается избирательная дисфагия, которая возникает на фоне потребления конкретного вида продуктов.

Характерным симптомом ахалазии кардии также выступает регургитация – заброс остатков пищи в полость рта вследствие нарушений работы кардиального сфинктера и ассоциированного с ними застоя в пищеводе. Регургитация может носить периодический характер, возникать непосредственно после употребления пищи или по прошествии нескольких часов после такового. В редких случаях заброс пищи происходит в период сна, что обычно сопровождается приступами ночного кашля ввиду попадания частиц пищи в дыхательные пути. Регургитация может носить различный характер: от незначительного срыгивания до пищеводной рвоты.

Пациентов с ахалазией кардии часто беспокоят загрудинные болевые ощущения. Они могут возникать в разное время: натощак или на фоне приема пищи. Боли нередко иррадиируют в область шеи или челюсти, пространство между лопатками. В зависимости от стадии заболевания болевые ощущения могут быть вызваны спазмом мускулатуры или развивающимся эзофагитом. Нередко отмечаются приступообразные боли, так называемые эзофагодинические кризы, развитие которых часто происходит на фоне физического перенапряжения, стрессовой ситуации, иногда - в отсутствии причин, в период ночного сна. Продолжительность болевых ощущений может варьировать от 3-5 минут до часа.

К числу иных характерных симптомов ахалазии кардии относятся: изжога, неприятный запах из ротовой полости, потеря аппетита и связанное с ним снижением массы тела.

Методы лечения ахалазии кардии

Лечебные мероприятия направлены на улучшение качества жизни пациента путем купирования патологических симптомов и ликвидации спазма сфинктера пищевода. В каждом отдельном случае лечение подбирается индивидуально. В его основу могут быть положены как консервативные, так и хирургические методики, что зависит от состояния пациента, тяжести заболевания и наличия сопутствующих патологий.

Эффективным консервативным методом лечения ахалазии кардии является пневмокардиодилатация. В основу данного способа терапии положено расширение нижнего сфинктера пищевода, проводимое поэтапно посредством использования специальных баллонов, имеющих различный диаметр (от меньшего к большему) и увеличения давления. Вследствие данных манипуляций происходит перерастяжение сфинктера, благодаря чему уменьшается его тонус и достигается нормальное его функционирование. К потенциально возможным осложнениям пневмокардиодилатация относят формирование рубцов на сфинктере, возникновение рефлюкс-эзофагита, разрывы пищевода. Однако при проведении данных лечебных мероприятий квалифицированными специалистами вероятность развития вышеуказанных негативных последствий минимальна.

В случае если проведение пневмокардиодилатации не привело к желаемому результату, показано проведение хирургического вмешательства. Также показанием к проведению оперативного лечения является сочетании ахалазии кардии с онкологией желудка, разрывом пищевода, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В ходе операции – эзофагокардиомиотомии квалифицированный хирург выполняет рассечение кардии и дальнейшую фундопликацию (пластику). В тяжелых случаях возникает необходимость удаления пораженной части органа с последующей пластикой.

Медикаментозная терапия при ахалазии кардии показана с целью продления периода ремиссии, в связи с чем расценивается в качестве вспомогательного способа лечения. Пациенту, в зависимости от особенностей протекания заболевания, назначаются антидофаминергические, спазмолитические препараты, антагонисты кальция, нитраты, транквилизаторы. В последнее время все большую популярность приобретает лечение ахалазии кардии посредством введения ботулотоксина.

После проведения оперативного вмешательства показано соблюдение специальной щадящей диеты. Так в первые несколько дней после операции рацион должен состоять исключительно из жидких блюд, после чего меню можно постепенно расширять. До заживления швов следует употреблять пищу только в пюреобразной консистенции, протертом виде. Важно исключить употребление холодных или горячих блюд, отказаться от присутствия в рационе пряностей и острого. Также требуется воздержаться от физического перенапряжения и обеспечить нормальный эмоциональный фон. По мере восстановления организма и стабилизации состояния пациент может вернуться к привычной жизни. Однако при этом следует регулярно являться на прием к врачу-гастроэнтерологу и контролировать состояние пищевода.

Прогноз и профилактика

Ахалазия кардии характеризуется медленно прогрессирующим течением. Отсутствие своевременных лечебных мероприятий может стать причиной прободения стенки пищевода, кровотечения, медиастинита и общего истощения. Данное заболевание значительно увеличивает вероятность возникновения онкологии пищевода. При раннем проведении хирургического вмешательства прогноз наиболее благоприятный. После пневмокардиодилатации в течение 6-12 месяцев не исключается вероятность рецидива патологии. Пациентам с диагнозом ахалазия кардии требуется диспансерное наблюдение врача-гастроэнтеролога и проведение показанных диагностических процедур.

Специфических мер профилактики, снижающих риск развития ахалазии кардии, не существует. Общие предупреждающие мероприятия сводятся к следующему:

нормализация режима питания (прием пищи порядка 5-6 раз в день маленькими по объему порциями);
соблюдение правильного рациона питания (отказ от жареной, жирной пищи, соленых, острых блюд и продуктов, фастфуда);
медленное, тщательное пережевывание пищи;
отказ от курения, злоупотребления спиртными напитками;
регулярными занятия физической культурой, спортом;
соблюдение нормального режима труда и отдыха;
частые прогулки на свежем воздухе;
проведение мероприятий, направленных на закаливание организма;
не допущение эмоционального перенапряжения, отказ от чрезмерной физической активности.

Необходимо периодически проходить лабораторные обследования с целью определения в организме концентрации гормонов щитовидной железы и витаминов группы В, поскольку их недостаточное содержание рассматривается как один из факторов, повышающих вероятность возникновения ахалазии кардии.