Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой широко распространенное гастроэнтерологическое заболевание, характеризующееся регулярным забросом содержимого желудка в пищевод и сопровождающееся изжогой, дискомфортом в загрудинном пространстве и отрыжкой. Чаще всего данная патология диагностируется у взрослого населения в возрастном диапазоне от 20 до 45 лет. Заболевание требует к себе повышенного внимания и незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку в отсутствии лечебных мероприятий способно стать причиной развития рака пищевода.

Причины развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Возникновение ГЭРБ болезни связано с нарушением нормального функционирования желудка и понижением тонуса кардиального сфинктера, который анатомически расположен между пищеводом и желудком и призван не допускать обратного хода содержимого в пищевод. К числу факторов, способных спровоцировать развитие данного гастроэнтерологического заболевания, относят:

• наличие избыточной массы тела;
• злоупотребление спиртными напитками и курение;
• прием фармакологических препаратов, снижающих тонус кардиального сфинктера;
• неправильное питание (преобладание в рационе жирной пищи, чрезмерное потребление кофе, газированных напитков, соков, шоколада);
• беременность;
• перенесенные оперативные вмешательства на области пищевода или желудка;
• язвенная болезнь желудка;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• склеродермия;
• частая подверженность организма стрессам.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Наиболее часто встречаемым характерным проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога – от нее страдают порядка 80% больных данной патологией. Появление изжоги обусловлено продолжительным воздействием на слизистую пищевода кислым желудочным содержимым.  

Более половины пациентов с диагнозом ГЭРБ отмечают кислую отрыжку, которая имеет тенденцию усиливаться после приема пищи и употребления газированных напитков. Каждый пятый больной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью страдает от болевых ощущений или дискомфорта в области загрудинного пространства, возникающих на фоне проглатывания пищи. 

К менее частым признакам рассматриваемого гастроэнтерологического заболевания выступают повышенное слюноотделение, срыгивание, приступы тошноты, метеоризм и ощущение кома в горле. 

Как правило, симптомы ГЭРБ усиливаются на фоне курения, употребления алкогольных и газированных напитков, несоблюдения диетического рациона питания, физического перенапряжения, при наклонах туловища, при пребывании в горизонтальном положении и при ношении тесной в области пояса одежды.

Методы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Схема лечения при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни подбирается для каждого пациента индивидуально с учетом состояния здоровья, характера протекания патологии и степени ее тяжести. Лечебные мероприятия направлены на купирование патологических симптомов, терапию эзофагита, устранение осложнений или недопущение их возникновения, а также улучшения качества жизни пациента. В основу лечения ГЭРБ могут быть положены консервативные или хирургические методики.

При протекании ГЭРБ в легкой и средней степени тяжести обычно достаточно проведения консервативного лечения. Антирефлюксная терапия обеспечивает уменьшение рефлюкса, снижает повреждающее действие желудочного содержимого и защищает слизистую оболочку пищевода.

Эффективное антирефлюксное лечение предполагает изменение привычного образа жизни пациента. Так, необходимо принять меры к нормализации массы тела, отказаться от употребления спиртных напитков, воздержаться от курения, исключить прием медикаментов, оказывающих угнетающее действие на работу нижнего пищеводного сфинктера. Следует отказаться от употребления жирной и кислой пищи, газированных напитков, шоколада, продуктов, повышающих газообразование, кофе, цитрусовых. Важно не допускать переедания, особенно в вечернее время. После употребления пищи не принимать горизонтальное положение и не выполнять наклонов вперед. Следует отказаться от ношения тугих поясов, тесной одежды, бандажей, корсетов, которые вызывают повышение внутрибрюшного давления.

Медикаментозная терапия при ГЭРБ включает в себя антациды, прокинетики, производные альгиновой кислоты, антисекреторные лекарственные средства. Данные фармакологические препараты обеспечивают защиту слизистой пищевода, позволяют  снизить кислотность желудочного сока, активизируют перистальтику, повышают активность пищеводных сфинктеров и оказывают благоприятное воздействие на моторику желудка и пищевода.

Базовый курс лечебных мероприятий при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни длится в среднем на протяжении одного месяца. Далее больному показана поддерживающая терапия, продолжительность которой может варьировать от 6 до 12 месяцев. Поддерживающие лечебные мероприятия призваны закрепить достигнутый терапевтический результат и свести к минимуму вероятность рецидива эзофагита. У большинства пациентов после проведения консервативного лечения ГЭРБ существенно снижается выраженность патологических симптомов и наблюдается улучшение качества жизни.

В случае, если коррекция образа жизни и неоднократные курсы медикаментозного лечения ГЭРБ оказываются неэффективными, возникает необходимость в применении хирургических методик. Также проведение оперативного вмешательства оправдано при наличии осложнений патологии (язвенные поражения, стриктуры, повторяющиеся кровотечения), часто возникающих аспирационных пневмониях и при пищеводе Баррета, ввиду высокого риска малигнизации. Хирургическая операция при ГЭРБ также выполняется при наличии у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.  Оперативное вмешательство при данном гастроэнтерологическом заболевании направлено на восстановление нормального функционирование кардии.

Основной оперативной методикой, применяемой при лечении ГЭРБ, выступает фундопликация по Ниссену. В ходе операции обеспечивается повышение давления в кардиальном сфинктере, улучшается его тонус, благодаря чему предотвращаются рефлюксы. В процессе вмешательства квалифицированный хирург оборачивает дно желудка вокруг пищевода, формируя манжетку, препятствующую забросу в пищевод содержимого желудка. В современное время фундопликация проводится как классическим способом, так и на основе лапароскопических методик. Последние имеют неоспоримые преимущества, поскольку отличаются более коротким реабилитационным периодом и значительно низкими показателями послеоперационной смертности.

Вместе с тем фундопликация по Ниссену не проводится в отношении пациентов, страдающих ожирением, поскольку в таком случае ее эффективность будет сведена к нулю. Таким больным ГЭРБ показано выполнение шунтирования желудка, в ходе которого значительную часть органа иссекают, и к нему пришивают петлю тонкой кишки. После вмешательства, поскольку часть желудка больше не задействуется в процессе прохождения пищи, пациент потребляет меньше еды, что способствует устранению ожирения и нормализации веса.

При пищеводе Барретта показано проведение эндоскопических методик, обеспечивающих воздействие на очаги дисплазии эпителия. С этой целью выполняется лазерная или фотодинамическая деструкция, локальная резекция слизистой пищевода, коагуляция аргоновой плазмой.

Прогноз и профилактика

При ГЭРБ прогноз в большинстве своем благоприятный. При неосложненном течении заболевания, при выявлении патологии на начальной стадии она хорошо поддается терапии, но при условии соблюдения врачебных рекомендаций и назначении адекватных лечебных мероприятий. Вероятность возникновения рецидивов повышается при несоблюдении диеты и отказе от изменения образа жизни и своих привычек.  При наличии осложнений ГЭРБ, в том числе пищевода Барретта, прогноз заболевания расценивается как неблагоприятный. Так, у 0,5% пациентов с пищеводом Барретта происходит развитие аденокарциномы пищевода.

Для профилактики возникновения ГЭРБ необходимо следить за массой тела, не допускать развития ожирения, отказаться от злоупотребления спиртным, исключить курение, правильно и сбалансированно питаться.