Эндометрит

Лечение эндометрита у женщин

Эндометрит представляет собой гинекологическое заболевание, характеризующееся воспалением эндометрия – внутренней слизистой оболочки матки. Патология преимущественно диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Ввиду высокой вероятности развития осложнений и стремительной трансформации заболевания в хроническую форму, при первых проявлениях патологического процесса необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Причины развития эндометрита

Развитие эндометрита обусловлено паразитированием микроорганизмов, проникающих в ткани матки и вызывающих течение воспалительного процесса. Возбудителем заболевания чаще всего выступают специфичные и неспецифичные бактерии. К числу первых относятся микобактерии туберкулеза, уреаплазма, микоплазма, бледная трепонема, хламидии. Представителями неспецифических возбудителей эндометрита выступают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка. Реже виновниками заболевания становятся грибки и вирусы (вирус простого герпеса, цитомегаловирус). Факторами, предрасполагающими к развитию эндометрита, являются травмы матки, которые могут быть получены при следующих процессах и вмешательствах:

• естественная родовая деятельность;
• кесарево сечение;
• самопроизвольный выкидыш;
• аборт;
• выскабливание полости матки;
• гистероскопия;
• введение внутриматочной спирали или ее удаление.

Вероятность развития эндометрита повышается вследствие:

• нарушения правил интимной гигиены;
• частых, неправильных спринцеваний;
• злоупотребления использованием спермицидными средствами;
• снижения общего иммунитета;
• хронических стрессов.

Симптомы эндометрита

Клиническая картина воспаления внутренней слизистой оболочки матки зависит от формы заболевания. Для острого эндометрита характерны следующие симптомы:

• болевые ощущения в нижней части живота, нередко иррадиирущие в промежность или поясницу;
• патологические влагалищные выделения (с примесями гноя или крови), имеющие неприятный запах;
• повышение температуры, озноб, общее недомогание, сонливость.

При хронической форме эндометрита проявления заболевания зависят от давности инфицирования, особенностей и тяжести патологических изменений. Могут присутствовать такие характерные симптомы, как:

• тянущие, тупые боли в нижней зоне живота;
• боль при половом контакте, снижение либидо;
• необильные патологические выделения из половых путей с резким запахом;
• незначительный подъем температуры;
• сбои менструального цикла, обильные или скудные месячные, сопровождающиеся болезненностью.

Классификация и стадии развития

В зависимости от характера течения различают три вида эндометрита:

• острый. Характеризуется стремительным нарастанием симптоматики, проявления заболевания являются яркими, отчетливо выраженными; 
• подострый. Признаки воспалительного процесса стерты. Заболевание диагностируется в ходе осмотре гинеколога или проведении ультразвуковой диагностики. Рецидивы случаются редко, лечение не вызывает сложностей;
• хронический. Имеет волнообразное течение, при котором периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Тяжело поддается лечению, опасен высокой вероятностью тяжелых последствий, вызывает структурные изменения в стенке матки. В зависимости от степени активности, хронический эндометрит подразделяется на неактивный, вялотекущий и умеренный.

Исходя из наличия экссудата, различают следующие виды эндометрита:

• катаральный. Слизистая оболочка матки поражена, при этом гнойные процессы не наблюдаются. При данном виде эндометрита вероятность осложнений минимальная, он легко поддается терапии. 
• гнойный. В полости матки накапливается экссудат, который выступает в качестве благоприятной, питательной среды для жизнедеятельности бактерий. При такой форме эндометрита лечение всегда длительное, показана госпитализация.

Методы лечения

Лечение эндометрита проводится консервативным и хирургическим способами, в зависимости от причины заболевания, его формы, давности инфицирования, тяжести протекания и наличия осложнений. Схема терапии разрабатывается врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Лечение острого эндометрита проводится в стационарных условиях, что вызвано необходимостью соблюдения пациенткой постельного режима и ее пребыванием под постоянным наблюдением медицинских работников.

С целью установления возбудителя эндометрита проводится микроскопическое исследование отделяемого полости матки с последующем определением чувствительности выявленных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Однако, не дожидаясь результатов бактериологического посева (поскольку данное исследование занимает несколько дней), пациентке назначаются антибиотики, имеющий широкий спектр действия. Такая мера направлена на подавление роста патогенных микроорганизмов, ликвидацию воспаления, не допущение распространения инфекционного процесса в толщу маточной стенке, а также на другие здоровые органы. При активной бактериальной стадии в некоторых случаях применяют комбинацию из нескольких антибактериальных препаратов, которые вводятся внутривенным или внутримышечным путем, а также посредством катетера прямо в полость матки.

В случае если будет установлено, что возбудителем эндометрита выступают вирусы (например, вирус простого герпеса, цитомегаловирус), в терапии используют противовирусные лекарственные препараты. Если виновником эндометрита явилась грибковая инфекция, то показан прием противогрибковых средств.

В схему лечения эндометрита также могут быть включены:

• жаропонижающие и обезболивающие препараты. Для снижения выраженности болевых ощущений используется прикладывание холода к нижней части живота;
• гормональные препараты, необходимые для восстановления естественных процессов репродуктивной системы организма;
• иммуномодуляторы и иммуностимулирующие средства, направленные на активизацию иммунитета;
• медикаменты, обеспечивающие улучшение тканевого метаболизма.

Для сведения к минимуму вероятности рецидива заболевания пациентке рекомендуется на протяжении 4-5 месяцев принимать противозачаточные препараты.

После устранения острого воспалительного процесса назначаются физиопроцедуры (импульсные ультразвуковые волны, ультравысокочастотная терапия, электрофорез), которые оказывают благотворное влияние на кровоток в матке, повышают результативность консервативной терапии и выступают эффективной мерой профилактики появления спаек.

В ряде случае лечение эндометрита проводится посредством оперативного вмешательства.  Так, хирургическое лечение может потребоваться при наличии в теле матки различных инфицированных тканей, поддерживающих течение воспалительного процесса. К их числу относятся фрагменты плаценты, частицы плодного яйца, участки эндометрия. В таком случае требуется проведение вакуум-аспирации. Операция проводится под общим наркозом, посредством влагалищного доступа. Весь ход вмешательства контролируется при помощи гиистероскопа. Используя специальный стерильный инструмент, специалист опорожняет полость матки, удаляя источник инфекции. После хирургического вмешательства женщине надлежит пройти и амбулаторное лечение, включающее прием антибиотиков, противовоспалительных, гормональных и иммуностимулирующих средств.

Лечение хронического эндометрита более длительное по времени, при этом его этапы идентичны терапии острого эндометрита.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к гинекологу прогноз благоприятный, лечение острого эндометрита занимает примерно 10-15 дней, при этом спустя двое суток состояние пациентки значительно улучшается. В отсутствии надлежащей терапии спустя 2 недели воспалительный процесс приобретает хроническое течение.

В целях профилактики эндометрита необходимо: 

• соблюдать требования интимной гигиены; 
• использовать барьерные контрацептивы, исключить случайные половые контакты;
• регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров (особенно при ношении внутриматочной спирали);
• своевременно проводить терапию гинекологических заболеваний;
• отказаться от абортов.