Многоводие при беременности

Многоводие при беременности представляет собой патологию гестации, характеризующуюся увеличением уровня содержания околоплодных вод. Патологическое состояние, именуемое также полигидрамнион, диагностируется у около 1% женщин на разных сроках беременности (чаще всего встречается во втором и третьем триместрах). Многоводие может представлять серьезную опасность как для будущей матери, так и для ее ребенка. Патология способна явиться причиной отслойки плаценты, преждевременного разрыва плодного пузыря и начала родоразрешения, слабости родовой деятельности, открытия послеродовых кровотечений. Своевременная диагностика и проведение необходимых лечебных мероприятий при многоводие имеют принципиально важное значение, сводя к минимуму вероятность возникновения опасных последствий и позволяя родить ребенка в положенный предполагаемый срок.

Причины заболевания

Многоводие чаще всего возникает у женщин, страдающих такими патологиями как:

• сахарный или гестационный диабет;
• заболевания почек, сердца, сосудов;
• анемии;
• инфекционные заболевания, в особенности краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсопазмоз;
• воспалительные заболевания половых органов;
• артериальная гипертензия.

Возникновение многоплодия может быть обусловлено нарушениями развития плода:

• генетические хромосомные аномалии;
• пороки развития, носящие врожденный характер (гидроцефалия, анэцефалия, артензия).

К многоводию могут привести многоплодная беременности, а также резус-конфликт группы крови женщины и ребенка. Причинами патологического состояния также могут выступать хорионангиома и другие заболевания плаценты.

Симптомы

Клиническая картина многоводия в период беременности может быть различной и зависит, прежде всего, от выраженности патологического процесса и скорости его прогрессирования. Ярким характерным проявлением данной аномалии выступает поздний токсикоз, который наряду с приступами тошноты, сопровождается часто и сильной рвотой (до нескольких раз в течение часа).

Состояние женщины, ее самочувствие значительно ухудшается. Даже после незначительной физической активности возникает одышка, обусловленная оказываемым на диафрагму давлением со стороны дна матки. В некоторых случаях наблюдается нарушение функционирования сердца, обнаруживается тахикардия. Будущая мать отмечает повышенную утомляемость, ее часто беспокоят болевые ощущения, чувство тяжести и наполнения в животе, а также боли в зоне паха и поясницы. По причине существенного перерастяжения тканей в области передней брюшной стенки возникают многочисленные растяжки. Практически у всех женщин при многоводие наблюдается флюктация – характерное «хлюпанье» амниотической жидкости, которое значительно усиливается при любом движении. При многоводие нередко наблюдается обвитие плода пуповиной и его тазовое предлежание, а также проявления гипоксии.

Многоплодие может протекать в острой и хронической форме. Второй вариант является наиболее благоприятным, так как патология развивается постепенно и поддается терапии. При остром течении, характеризующимся стремительным увеличением уровня околоплодных вод, состояние матери и плода зачастую расценивается как тяжелое. В таком случае велика вероятность самопроизвольного аборта, мертворождения или наличия у плода серьезных аномалий, а также тяжелых осложнений у женщины.

Методы лечения

Лечение многоводия при беременности проводится в условиях акушерского стационара. Женщина и плод должны находиться под постоянным тщательным врачебным наблюдением. Каждые несколько дней женщине проводят ультразвуковую диагностику, кардиотокографию и доплерографию плода, что позволяет контролировать течение акушерской анамалии. Пациентке надлежит соблюдать полный покой, исключив физическую активность и воздействие на организм стрессовых факторов.

Назначается медикаментозная терапия, схема которой разрабатывается в каждом случае индивидуально и зависит главным образом от причины повышения объема околоплодных вод. В обязательном порядке проводится лечение основного заболевания, способствовавшего возникновению многоводия при беременности. В случае если многоводие имеет неустановленную этиологию, назначается антибактериальная терапия, проводимая для предупреждения внутриутробного инфицирования плода. Как правило, беременным женщинам назначают такие антибиотики, как «Цефтриаксон», «Вильпрафен» или «Цефотаксим». Антибактериальные препараты тетрациклиновой группы в период вынашивания ребенка не назначаются.

Медикаментозная терапия многоводия также включает в себя лекарственные препараты, направленные на активизацию маточно-плацентарного кровотока и его улучшение. К их числу относятся спазмолитики, антиоксиданты, а также медикаменты, оказывающие благотворное влияние на реологические свойства крови. С целью восстановления иммунных сил организма женщины назначаются поливитаминные комплексы. В стандартную схему лечения для вывода из организма излишней жидкости включаются также диуретики – лекарственные препараты мочегонного действия.

Для нормализации объема амниотической жидкости женщине в период беременности может быть показана амниоредукция – инвазивная медицинская манипуляция, в ходе которой происходит удаление лишних околоплодных вод. Амниоредукция проводится под местной анестезией и под контролем узи-сканера. В ходе манипуляции через прокол в брюшной стенке и матки в полость амниотической оболочки вводят пункционную иглу, к которой присоединяют дренажную систему и производят окачивание лишней жидкости.

При остром многоводии и выраженном ухудшении состояния женщины, которое может представлять опасность для ее жизни, исходя из срока беременности, показано преждевременное родоразрешение, проводимое посредством кесарева сечения, или прерывание.

В случае положительной динамики консервативного лечения многоводия, введение беременности следует продолжать до 37-38 недель. При данном патологическом состоянии родоразрешение выполняется путем планового кесарева сечения, что имеет важное значение для предупреждения самопроизвольного вскрытия плодной оболочки. Ввиду большого количества околоплодных вод их стремительное излитие способно стать причиной выпадения частей плода и привести к слабости родовой деятельности.  В случае принятия решения о проведении при многоводии естественных родов, обязательно проводится амниотомия, представляющая собой прокол плодного пузыря, что стимулирует схватки.

Прогноз и профилактика

В случаях, когда многоводие не носит острого характера и было обнаружено на начальной стадии, а также при условии отсутствии у плода выявленных аномалий или генетических пороков, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Своевременные лечебные мероприятия обеспечивают возможность сохранить здоровье ребенка и продлить срок беременности до предполагаемой даты родов.

Неблагоприятный прогноз характерен для острого многоводия, в особенности при возникновении патологического состояния на ранних сроках беременности. В таком случае велика вероятность внутриутробной гибели плода. К столь печальным последствиям акушерская аномалия может также привести при ее развитии и на позднем сроке вынашивания.

Специфических профилактических мероприятий по предупреждению многоводия при беременности не существует. Для минимизации вероятности развития патологического состояния рекомендуется:

• планировать зачатие (заблаговременно перед наступлением беременности пройти обследование у гинеколога, эндокринолога, кардиолога, нефролога, сдать анализы мочи и крови, в том числе на инфекции и при выявлении каких-либо патологий пройти курс лечения);
• встать на учет в женской консультации в ранние сроки беременности, проходить все предусмотренные скрининговые исследования и обязательные анализы;
• в период беременности придерживаться правильного рационального питания, соблюдать питьевой режим, а также режим сна и отдыха, избегать стрессовых ситуаций и высоких физических нагрузок, проводить побольше времени на свежем воздухе.

Особенно важно во время беременности отказаться от курения, поскольку данная вредная привычка, согласно мнения квалифицированных специалистов, в значительной мере увеличивает вероятность развития многоводия в период вынашивания ребенка.