Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение пельвиоперитонального пространства, расположенного в брюшине малого таза. При данном патологическом состоянии, которое расценивается как угрожающее жизни, пациентка нуждается в незамедлительной медицинской помощи.

Причины развития пельвиоперитонита

Пельвиоперитонит может быть вызван жизнедеятельностью различных микроорганизмов. Наиболее часто встречаемыми возбудителями заболевания выступают стафилококки, кишечная палочка, вирусы, анаэробы, микоплазмы, хламидии, гонококки. В большинстве случаев имеет место микробная ассоциация, что обуславливает более тяжелое протекание патологического процесса.

Обычно развитие пельвиоперитонита происходит на фоне предшествующих инфекционно-воспалительных явлений в малом тазу. Он может возникнуть в качестве осложнения таких патологий, как острый аднексит, сальпингит (гнойный или серозный), метроэндометрит, гонорея, генитальный туберкулез аппендицит, заматочная гематома и прочие. В таком случае пельвиоперитонит является вторичным.

Возникновение первичного пельвиоперитонита обусловлено прямым проникновением инфекционных агентов в полость малого таза по причине перфорации стен матки, произошедшей при:

• гинекологических манипуляциях и операциях на матке (диагностическое выскабливание, хирургический аборт, установка внутриматочной спирали);
• пертурбации маточных труб;
• метросальпингографии;
• введении в матку химических веществ для прерывания беременности;
• повреждения свода влагалища в процессе акушерских операций;
• апоплексии яичника;
• кесарево сечение.

Симптомы пельвиоперитонита

Пельвиоперитонит имеет острое начало: температура тела резко достигает высоких показателей (до 40 градусов), возникает озноб, отмечается тахикардия, появляются интенсивные болевые ощущения в нижней части живота, присутствует тошнота, вздутие живота, боль при мочеиспускании и дефекации, язык становится сухим и покрывается налетом серого цвета. Отмечаются признаки интоксикации организма.

Для пельвиоперитонита, вызванного хламидиями, характерна более стертая клиническая картина. В данном случае симптомы нарастают постепенно, при этом велика вероятность формирования спаек.

Методы лечения пельвиоперитонита

Лечение пельвиоперитонита должно проводится исключительно в стационарных условиях. Схема терапии определяется в каждом случае индивидуально. В зависимости от состояния женщины, тяжести протекания заболевания, его характера и причины может быть показана консервативная терапия или оперативное вмешательство.

Консервативные методы лечения назначаются, как правило, при раннем выявлении пельвиоперитонита и его относительно легком течении. При выявлении патогенной микрофлоры женщине показан курсовой прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Перед назначением препарата проводится микроскопическая лабораторная диагностика, позволяющая достоверно установить возбудителя инфекционного процесса и определить чувствительность патогенных микроорганизмов к разным видам антибиотиков. Конкретный антибактериальный препарат, оптимальная его доза, кратность прима и продолжительность терапии подбираются в индивидуальном порядке.

Параллельно проводится дезинтоксикационное и противовирусное лечение, витаминотерапия. С целью оказания симптоматической помощи могут быть назначены обезболивающие, спазмолитические лекарственные препараты. Важно соблюдение постельного режима, сбалансированного питание, физического и эмоционального покоя.

Для лечения пельвиоперитонита также проводится пункция заднего свода влагалища. Манипуляция выполняется на гинекологическом кресле под общим наркозом или местной анестезией. Влагалище и наружные половые органы обрабатываются спиртом и двухпроцентным раствором йода. Путем введения зеркал врач обнажает шейку матки и при помощи пулевых щипцов отводит ее впереди и вниз, обнажая тем самым задний свод. После чего вводит в задний свод по средней линии длинную толстую иглу, предварительно надетую на шпиц, погружая ее на глубину 2 сантиметра. Эвакуация выпота проводится путем выполнения обратных движений поршня при медленном извлечении иглы. После полного извлечения скопившейся жидкости в пораженную область вводятся растворы антисептиков и антибактериальные препараты.

В качестве вспомогательной терапии назначаются физиотерапевтические процедуры, в числе которых:

• фонофорез;
• электрофорез;
• воздействие на органы брюшной полости ультразвуком;
• облучение крови ультрафиолетом. 

В период реабилитации пациентке назначаются лечебная физкультура и массаж, которые способствуют предотвращению формирования спаечного процесса в области малого таза. 

Хирургическое вмешательство показано в экстренных случаях, при прогрессировании заболевания и наличии угрозы распространения патологического процесса на брюшину, при подозрении на внутреннее кровотечение, формирование экссудата и при нарушениях целостности внутренних органах. Проведение операции неизбежно и при отсутствии положительной динамики течения пельвиоперитонита на фоне консервативной терапии.

Квалифицированный хирург проводит открытую полостную операцию или выполняет лапароскопию. В современное время специалисты отдают предпочтение лапароскопическим методам в связи с тем, что они являются менее травматичными и более безопасными. При лапароскопической операции брюшная стенка не разрезается, как при классическом оперативном вмешательстве, а прокалывается в нескольких местах, и именно через данные проколы выполняется все необходимое медицинское воздействие. Наряду с инструментами, через выполненные проколы в брюшную полость вводится миниатюрная камера, увеличенное изображение с которой подается на внешний монитор. Благодаря этому врач-хирург может видеть все выполняемые им действия, что обеспечивает точность проводимых манипуляций. При лапароскопии, ввиду меньшего травмирования тканей, восстановительный период значительно сокращается, процесс заживления протекает быстро, без формирования шрамов и значительных рубцов.

В ходе проведения оперативного вмешательства хирург купирует инфекционно-воспалительный процесс, выполняет обработку брюшной полости антисептическими средствами и при необходимости производит ушивание кровоточащих ран. В случае необходимости, при наличии показаний, может быть проведено удаление патологических очагов.

В исключительных случаях, при осложненном протекании пельвиоперитонита, при наличии угрозы для жизни пациентки, может потребоваться проведение:

• аднексэктомии, при котором удалению подлежит матка с яичниками (одним или двумя);
• надвлагалищной ампутации матки с придатками, предусматривающей сохранение шейки матки на фоне удаления тела матки, фаллопиевых труб и одного или двух яичников;
• гистерэктомии или экстирпации матки – полное удаление матки;
• пангистерэктомия, при которой удаляется матка и придатки.

Прогноз и профилактика

При обращении за медицинской помощью на начальном этапе развития пельвиоперитонита и своевременном проведении необходимых лечебных мероприятий прогноз благоприятный – заболевание завершается полным выздоровлением. Однако не исключается вероятность возникновения отдаленных последствий пельвиоперитонита, к числу которых относят женское бесплодие, внематочную беременность, невынашивание беременности, синдром тазовых болей и рецидивирующие воспалительные процессы. В отсутствии требуемой терапии велик риск развития тяжелых, опасных смертельным исходом последствий в виде сепсиса и разлитого перитонита.

С целью профилактики пельвиоперитонита, для исключения факторов, которые приводят к развитию данной патологии женщине необходимо:

• ежегодно проходить обследование у врача-гинеколога (включая ультразвуковую диагностику органов малого таза);
• исключить беспорядочные интимные контакты;
• применять барьерные средства контрацепции;
• своевременно и под контролем врача лечить половые инфекции;
• в пределах положенного срока проводить извлечение внутриматочной спирали;
• после гинекологических вмешательств выполнять превентивную противомикробную терапию.