Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемия миокарда – патология, при которой происходит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, на фоне которого происходит её кислородное голодание. Если своевременно не выявить и не начать лечение, болезнь может быть чревата необратимыми последствиями. Эта проблема приводит к стенозу коронарных артерий, основная задача которых заключается в обеспечении полноценного кровообращения с целью снабжения кровью миокарда.

Главным фактором развития и прогрессирования сердечной ишемии является атеросклероз сосудов. Данная патология прогрессирует постепенно, может одновременно поражать сразу несколько артерий.

По причине аккумуляции холестерина венечные артерии не способны в достаточной степени влиять на кровоснабжение, вследствие чего миокард изнывает от ишемии. Как только происходит уменьшение на 90-95 % просвета артерии, у пациента отмечаются критические изменения в коронарном кровотоке, в результате чего его общее состояние здоровья существенно ухудшается даже тогда, когда он находится в состоянии покоя. Подобные патологические изменения в системе кровотока могут вызывать инфаркт миокарда.

Причины заболевания

Развитие сердечной ишемии происходит по причине сужения просвета венечных артерий либо их полного закрытия. Провоцировать данную патологию могут:

• прогрессирующая форма церебрального атеросклероза;
• эмболия;
• ангиоспазмы.

Основной причиной ишемии миокарда является атеросклероз. В период развития патологии в сосудах образовываются тромбы. Из-за большого накопления холестерина в сосудах они постепенно увеличиваются в размерах и закрывают их просвет. Повреждение таким способом коронарных артерий способствует развитию ИБС. Когда у пациента обнаруживается сужение просвета сосудов на 90 % и более, одновременно с этим в состоянии полного покоя диагностируется симптоматика стенокардии.

Острая ишемия может произойти при перекрытии сосудов бляшкой или тромбом. При распаде атеросклеротических бляшек вероятность тромбоза резко возрастает. Как правило, это происходит вследствие усугубления заболевания либо при установлении сопутствующих критериев риска.

Редко сердечная ишемия провоцируется спазмами сосудов, нарастающими на фоне усиленных нагрузок, лечения сосудосуживающими лекарственными средствами,  сильных психоэмоциональных травм.

Вместе с тем существует перечень критериев, прямо или косвенно провоцирующих ИБС. Наиболее распространённые среди них:

• гипертензия;
• недостаточная подвижность;
• ожирение;
• курение;
• генетическая склонность к заболеванию;
• сахарный диабет;
• постоянные стрессы.

Симптомы ишемии

Симптоматика ИБС является специфической и зависит от развития той или иной формы заболевания. С учётом своего характера, прогрессирование болезни протекает скачкообразно (наплывами), с фазами удовлетворительного самочувствия, которые в дальнейшем переходят в периоды усугубления сердечной ишемии.

Специфика симптоматики ишемии зависит от разновидности патологии. Наиболее частыми видами данного заболевания являются стенокардия и сердечный приступ.

Что касается стенокардии, то ей свойственно возникать периодически. Патология может проявляться в следующих формах:

1. Стабильной (болевые ощущения носят сдавливающий, жгучий характер либо проявляются в качестве ощущений дискомфорта и тяжести, часто могут отдавать в зону верхней конечности или левой лопатки; кроме того, они могут быть атипичными, длительность приступа продолжается от 10 до 20-30 минут).
2. Нестабильной (резко возникающая боль (иногда в спокойном состоянии), для которой характерны одышка, гипергидроз, тошнота).
3. Вариантной (болезненность имеет циклический характер, проявляется рано утром или ночью, независимо от нагрузки, признаки болезни схожи с симптомами стенокардии напряжения).

Острым признаком сердечного приступа, являющегося основным симптомом сердечной ишемии, являются сильные болезненные ощущения за пределами грудины, продолжающиеся 15-60 минут. В большинстве случаев такие боли не снимаются нитроглицерином. Возникает такой признак после усиленной нагрузки либо вследствие гипертонического криза. Сопутствующими симптомами болезни могут быть одышка, ощущение страха смерти, холодное потоотделение, сухой кашель.

В некоторых случаях протекание приступа происходит атипично. Болезни совсем не свойственна боль либо же она локализуется в другой области (не за грудиной).

Патогенез ИБС

Развитие сердечной ишемии происходит постепенно.

В первую очередь из-за возникновения незначительных деформаций (повреждений фиброзного покрова в виде разрывов) стенка артерии в просвете сосуда начинает аккумулировать бляшки и липиды. Данные накопления обволакиваются пластом фибрина, после чего кальцинируются.

В меру формирования тромбов закрытие просвета артерии приобретает более выраженный характер. При стенозе до 50 % отмечается бессимптомное течение атеросклероза. Ярко выраженные симптомы ИБС, как правило, появляются при закрытии венечной артерии на 70 и более процентов.

Вызывать сокращение диаметра коронарных артерий могут также и другие факторы, в частности спазмы, тромбоз и т. п. Подобный дефект просвета сосуда способствует недостаточному кровоснабжению и содержанию кислорода в крови. Так как миокард при этом не функционирует на полную мощь, больной начинает замечать у себя первые симптомы сердечной ишемии.

Классификация и стадии развития ИБС

Для систематизации понятия ИБС используются различные классификаторы и системы. Наиболее распространённым вариантом является классификация, утверждённая в 1984 году ВОЗ:

1. Спонтанный летальный исход вследствие внезапной остановки дыхания:

• на фоне удачных реанимирующих мероприятий;
• окончившийся смертью.

2. Коронарная болезнь:

• напряжения: возникшая впервые или развивающаяся стабильно продолжительное время (с обязательным обозначением функционального класса);
• нестабильная;
• вариантная стенокардия (вазоспастическая).

3. Сердечный приступ (инфаркт).

4. Кардиосклероз, возникающий на фоне перенесённого инфаркта.

5. Аритмия.

6. Синдром сердечной недостаточности.

Ставя диагноз, доктор обозначает не только само название болезни «ишемия миокарда», но и конкретизирует разновидность патологии.

С учётом степени закрытия артерий ишемии свойственно протекать в двух формах: острой и хронической. В первом случае отмечается полное закрытие («блокада») артерий, на фоне которого возникает инфаркт. Во втором случае наблюдается сужение диаметра сосудов, которое вначале никак не даёт о себе знать либо провоцирует симптоматику нарушения ритмичности сердца.

Проявляться ишемия миокарда может по-разному. Также она может способствовать развитию различных патологий сердечнососудистой системы. Потому с учётом клинической картины болезнь классифицируют на:

• бессимптомную;
• нестабильную / стабильную;
• изменяющую сердечный ритм;
• замещающую рубцовой тканью мышечные волокна сердечной мышцы (миокарда);
• деформирующую клапаны сердца;
• провоцирующую сердечный приступ.

Лечение сердечной ишемии

В результате гипоксии миокарда на фоне сердечной ишемии лечение направлено на поддержание непрерывного притока кислорода.

Все терапевтические процедуры подразделяются на следующие группы:

1. Лечение лекарственными препаратами, предусматривающее приём медикаментов, обеспечивающих купирование острой фазы приступов (глицеринтринитрата, β-адреноблокаторов, солей азотной кислоты (нитратов) длительного действия). Продолжительный приём 2-ацетилоксибензойной кислоты (аспирина), терапевтические действие которой направлено на уменьшение тромбообразования, также даёт положительную динамику.
2. Хирургическое лечение. В случае отсутствия положительной динамики от лечения медикаментами пациенту показано оперативное вмешательство. В большинстве случаев это шунтирование собственными сосудами больного за пределами повреждённых зон миокарда либо стентирование суженных сосудов, обеспечивающее существенное увеличение просвета в них.

Правильно подобранное и своевременно начатое лечение ишемии миокарда в перспективе даёт благоприятный прогноз на выздоровление.

Немедикаментозное  лечение заключается в следовании правилам здорового образа жизни (поддержании активной физической формы, отказе от вредных привычек). Больным ИБС рекомендовано постоянно контролировать показатели артериального давления, ритмичность сердцебиения, состоять на учёте у врача. Допускается лёгкая физическая разминка с минимальным уровнем нагрузки.

При обострении состояния больной должен соблюдать назначенную врачом диету. Основной рацион питания должен: содержать мало жиров животного происхождения, не содержать соли, жареных, копченых продуктов, быть обогащенным растительными маслами и клетчаткой.

Средства народной медицины и прочие альтернативные способы лечения, в частности терапия медицинскими пиявками,  иглоукалывание, физиотерапия, могут результативно обогащать основное лечение и использоваться в профилактических целях.

Прогноз. Профилактика

Профилактика ишемии миокарда, как и других заболеваний, ориентирована на предотвращение причин, которые могут её спровоцировать. Прежде всего, это полноценный рацион со сниженным количеством употребления жиров и холестерина.

Не менее значимая роль отводится и здоровому образу жизни, насыщенному специальными кардиотренировками, выполняемыми на улице.

Отсутствие вредных привычек либо отказ от них так же позволяет предотвратить возможные осложнения у людей, склонных к ишемии.

В начале болезни терапия лекарственными препаратами весьма улучшает общее состояние здоровья. Регулярное её проведение, как и периодический контроль за выздоровлением больного позволяет тормозить прогрессирование патологии и существенно снизить вероятность осложнений. Результат лечения определяется посредством повторной диагностики, лабораторных и функциональных исследований.

Продолжительность жизни людей с ишемией определяется многими факторами. Прогноз терапии принято считать условно неблагоприятным.