О нас

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки или ректальный пролапс характеризуется смещением дистального, конечного, отдела прямой кишки за пределы анального сфинктера, заднепроходного мышечного клапана. Эта хирургическая патология требует вмешательства врача-колопроктолога.


Причины и механизм


выпадение прямой кишкиЕсть факторы, которые предрасполагают к ректальному пролапсу, а есть факторы, которые непосредственно приводят к нему. Предрасполагающие факторы связаны с анатомическими дефектами толстого кишечника, тазовых костей, мышц, и связок:

  • Сглаженный кифоз, физиологический изгиб кзади крестцового отдела позвоночника.
  • Долихосигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки и фиксирующих ее листков брюшины, брыжейки.
  • Снижение тонуса мышц тазового дна.
  • Ослабление анального сфинктера.

При этих патологических изменениях не обязательно будет выпадение, но его вероятность повысится.

Причины, которые непосредственно приводят к ректальному пролапсу, связаны с повышением внутрибрюшного давления из-за напряжения мышц живота при натуживании:

  • Поднятие тяжестей и прочие виды физических нагрузок.
  • Заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), сопровождающиеся поносами, запорами, метеоризмом.
  • Мочекаменная болезнь.
  • У женщин – беременность и роды.
  • У мужчин – аденома простаты
  • У детей – частые респираторные заболевания, сопровождающиеся кашлем.

Кроме того, выпадение прямой кишки может быть результатом травмы – мощного удара по крестцу или копчику, или падения с высоты на ягодицы. Еще одна причина – извращенный анальный секс.

Под действием этих факторов происходит смещение прямой кишки в дистальном направлении на расстояние от 2 до 20 см. В структурном плане выделяют три типа ректального пролапса:

  1. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.
  2. Неполное выпадение всех оболочек прямой кишки.
  3. Полное выпадение оболочек прямой кишки вместе с тазовой брюшиной.

В особо тяжелых случаях вместе с прямой кишкой выпадает участок сигмовидной кишки, петли тонкого кишечника. Все эти типы относят к грыжевому варианту ректального пролапса. Есть инвагинационный вариант, когда один участок прямой кишки внедряется в другой участок прямой или сигмовидной кишки. При этом кишка не выходит за пределы анального сфинктера.


Симптомы


Патологии подвержены как взрослые, так и дети. Максимальная частота приходится на возраст 3-4 лет, и 20-50 лет. Причем среди взрослых доминируют мужчины.

Выпадение прямой кишки может быть внезапным или постепенным. Внезапный пролапс связан с резким повышением внутрибрюшного давления при физических нагрузках. Пациенты при этом испытывают резкую боль из-за смещения прямой кишки и натяжения брыжейки сигмовидной кишки.

При осмотре видна отечная прямокишечная слизистая, покрытая слизистым и кровянистым отделяемым. Тяжелое состояние с выраженной болью сопровождается снижением артериального давления и шоком.

Постепенное выпадение прямой кишки наблюдается чаще. Пациенты предъявляют жалобы на:

  • резкую боль, отдающую в пах;
  • боль в животе;
  • ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • тенезмы – ложные позывы на дефекацию;
  • недержание кала, кишечных газов;
  • рефлекторную задержку мочеиспускания, частое выделение мочи малыми порциями.

На первых порах выпавшая кишка может вправляться самопроизвольно или вручную. Тогда боль проходит, и состояние улучшается. Но со временем вправлять ее становится все труднее, и эпизоды пролапса учащаются.

В этой связи выделяют несколько стадий прямокишечного выпадения.

I. Компенсированная. Кишка выпадает во время акта дефекации, но затем самопроизвольно вправляется. Во время выпадения виден покрасневший или синюшный участок слизистой оболочки прямой кишки цилиндрической, шаровидной или конусообразной конфигурацией с отверстием в центре, соответствующим кишечному просвету.

II. Субкомпенсированная. Кишка выпадает самостоятельно при дефекации или физическом напряжении. Самостоятельно не вправляется. Для этого нужно ручное пособие. Начальная стадия недостаточности анального сфинктера.

III. Декомпенсированная. Постоянное выпадение в вертикальном положении при ходьбе, чихании, кашле, смехе. Выраженная недостаточность анального сфинктера, и, как следствие, недержание мочи и кала.

У детей своя классификация:

  • I. Выпадает 2-2,5 см прямой кишки.
  • II. Выпадает 1/2-2/3 прямой кишки.
  • III. Выпадает вся прямая кишка, иногда с участком сигмовидной кишки.

Запоздалое вправление или невозможность вправления при частых пролапсах приводит к осложнениям – ущемлению и некрозу участка прямой кишки. Особенно велика опасность такого исхода при инвагинационном варианте. Выпадение петель тонкого кишечника при грыжевом варианте сопровождается воспалением брюшины (перитонитом) и кишечной непроходимостью.


Диагностика и лечение


Диагноз ставится на основании жалоб пациента, визуального осмотра перианальной области, и пальцевого исследования. Полученная при этом информация настолько специфична, что не оставляет сомнений в наличии ректального пролапса.

Для того чтобы определить причину, характер, стадию выпадения, проводят комплекс аппаратных исследований. В него входят:

  • Эндоскопические диагностика – ректороманоскопия, колоноскопия.
  • Ирригоскопия – рентгенологическая диагностика толстого кишечника, заполненного контрастным веществом.
  • Проктография – рентгенологическая диагностика заполненной контрастным веществом прямой кишки во время дефекации.
  • Манометрия и электромиография – измерение тонуса анального сфинктера и давления в просвете прямой кишки.

Лечится выпадение консервативно и оперативно. Консервативное лечение предполагает ручное вправление прямой кишки, введение склерозирующих веществ в околопрямокишечные ткани, электрическую стимуляцию мышц таза.

Консервативная тактика оправдала лишь в отношении детей или взрослых с внезапным выпадением или I стадией постепенного выпадения. Постепенное выпадение II-III стадий, кишечная инвагинация, высокий риск осложнений – все это требует хирургического вмешательства.

Хирурги разработали множество операций для устранения ректального пролапса.

Все эти операции объединяют в пять групп:

  1. Сужение заднего прохода.
  2. Пластика тазового дна.
  3. Фиксация прямой кишки.
  4. Резекция (частичное удаление) сигмовидной и прямой кишки.
  5. Комбинация вышеуказанных способов.

Эти операции проводят внебрюшинным или чрезбрюшинным доступом. При выборе вмешательства руководствуются причинами, видом, и стадией выпадения. Но даже после операции возможен рецидив выпадения, если не устранить причинные факторы. Поэтому для перенесших операцию пациентов важен правильный режим труда, полноценное питание, своевременное лечение болезней ЖКТ, мочеполовой системы.