Карпальный синдром

Карпальный синдром - это патологическое состояние, связанное с компрессионно-ишемическим поражением серединного нерва в канале запястья. Наиболее подвержены его развитию представительницы женского пола.

Причины карпального синдрома

В основе развития заболевания лежит уменьшение объема канала. Данное состояние может быть врожденным, при особенностях строения данной анатомической структуры. Из приобретённых причин, вызывающих болевой синдром, выделяют:

• травматическое воздействие;
• ушибы и вывихи;
• акромегалию;
• воспалительные процессы, например, синовит, тендовагинит, ревматоидный артрит;
• опухолевый процесс;
• гипотиреоз;
• климактерический синдром;
• сахарный диабет;
• приём оральных контрацептивов.

Факторы, провоцирующие карпальный синдром

Среди факторов возможного риска синдрома канала запястья выделяют:

1. наследственность (у некоторых людей запястный канал может быть меньше, чем у других, либо может иметь некоторые анатомические различия, оказывающие влияние на изменение объёма пространства для нерва; эти особенности могут передаваться генетически);
2. монотонную работу руками (повторение одних и тех же движений или действий руками, в частности запястьями, на протяжении длительного периода времени может вызывать отёчность запястья, давящую на нерв, и раздражение его сухожилий);
3. продолжительные сгибания-разгибания запястий рук, которые также способны увеличивать давление на нерв;
4. беременность (гормональные изменения во время вынашивания ребёнка могут провоцировать отёки, пережимающие нерв).

Часто с карпальным синдромом может быть связано диагностирование у пациентов ревматоидного артрита, диабета, гормонального дисбаланса щитовидки.

Когда возникает заболевание?

Канал запястья представляет собой узкое отверстие шириной около дюйма, дно и стенки которого образованы небольшими запястными костями. Карпальный канал содержит сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. Основание канала выстлано соединительной тканью, называемой поперечной связкой запястья. Поскольку такой тип ткани очень жёсткий, канал практически не растягивается и не увеличивается в размерах.

Срединный нерв является одним из основных нервов руки. Он проходит вниз по плечу, через локоть к предплечью, затем тянется через запястный канал на запястье, кисть и пальцы. По пути, в частности достигая ладони, он разделяется на несколько более мелких нервов, которые обеспечивают чувствительность части безымянного, среднего, большого и указательного пальцев. Кроме того, срединный нерв поддерживает функционирование мышцы вокруг основания первого пальца. Девять сухожилий, участвующих в сгибании фалангов пальцев, также проходят через запястный канал вместе с нервом. Они называются сухожилиями сгибателей.

Карпальный синдром даёт о себе знать, когда происходит сужение запястного канала либо когда ткань, окружающая сухожилия сгибателей (известная как синовиальная оболочка), набухает, оказывая давление на срединный нерв и уменьшая его кровоснабжение. Такое аномальное давление на нерв может привести к онемению, покалыванию, боли, ощущению слабости в руке.

Симптомы и первые признаки

К одним из наиболее характерных признаков карпального синдрома относят выраженный болевой синдром и парестезии. Кроме того, пациенты отмечают появление:

• онемения и покалывания в области кисти и первых четырёх пальцах кисти;
• ночных болевых приступов, нарушающих сон;
• распространения дискомфорта на вышележащие отделы;
• нарушений двигательной активности в кисти, на фоне которых становится проблематичным удержание книги, телефона и рисование;
• неточности и дискоординации двигательной активности в руках;
• ощущения «набухания» в кисти;
• нарушения тактильной и температурной чувствительности.

Какие исследования позволяют выявить заболевание?

Различные электрофизиологические тесты, в частности УЗИ, исследование нервной проводимости, МРТ, электромиограмма, рентген, помогают определить степень тяжести синдрома запястного канала, специфику поражения различных нервов, силу сдавливания срединного нерва, наличие сопутствующих заболеваний (например, невропатии), непосредственно поражающих нервы больного в дополнение к синдрому запястного канала.

Лечение карпального синдрома

Основной целью терапии при карпального синдроме является расширение карпального канала путём устранения факторов, вызывающих его сужение. Первоначальным этапом является вправление вывиха, создание иммобилизации и коррекция эндокринных и обменных нарушений.

Консервативное лечение включает приём:

• нестероидных противовоспалительных средств;
• кортикостероидов;
• местных анестетиков путём создания блокад;
• мочегонных препаратов, направленных на снятие отека;
• витаминов группы В;
• сосудистых средств.

Из немедикаментозных методов применяют физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез, грязелечение, массаж.

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов. Оперативное вмешательство заключается в рассечении поперечной связки запястья. Предпочтительно проводить операцию эндоскопически. Лишь при большом объеме поражения или невозможности проведения малоинвазивных методик, выполняют вмешательство с открытым доступом.

Специфика хирургического рассечения связки запястья при карпальном синдроме

Большинство хирургов выполняют данную процедуру, прибегая к одному из двух хирургических методов, целью которых является уменьшение давления на срединный нерв путём разрезания связки, образующей основание канала. Освобождение этой связки увеличивает размеры канала, обеспечивая приток крови к нерву.

В большинстве случаев операция по рассечению запястного канала проводится амбулаторно. Для этой цели пациента вводят в местный или общий наркоз (в зависимости от показаний), который обезболивает кисть и предплечье. В редких случаях, когда применяется местная анестезия, врач может внутривенно через вставленный катетер вводить больному лёгкий седативный препарат.

В ходе операции врач делает небольшой разрез на ладони и осматривает внутреннюю часть запястья через это отверстие. После с целью увеличения величины запястного канала врач рассекает поперечную связку, чем снижает давление на срединный нерв. После операции связка постепенно срастается, удлиняется, создавая при этом в запястном канале больше места и снижая таким образом давление на срединный нерв.

Эндоскопическая хирургия при высвобождении запястного канала

При эндоскопической хирургии врач делает один или два небольших разреза кожи на ладони и, используя миниатюрную камеру или эндоскоп, визуально рассматривает внутреннюю часть запястья. Для разделения поперечной связки запястья специалист использует специальный хирургический нож, аналогичный тому, который используется при процедуре рассечения связки запястья.

Существуют преимущества и потенциальные риски, связанные с данными хирургическими методами. В каждом конкретном случае врач оговаривает с пациентом, какой именно способ лучше всего подойдёт ему.

Возможные осложнения после хирургического лечения карпального синдрома

К наиболее частым послеоперационным осложнениям относятся:

• кровотечение;
• попадание инфекции во внутренний слой запястья;
• длительное заживление раны;
• нервные обострения;
• травматичность прооперированной области.

Восстановительный период

После проведения операции больному будет предложено поднять руку над сердцем и пошевелить пальцами. Данная манипуляция необходима, чтобы уменьшить отёчность и предотвратить скованность движений.

В период реабилитации больной может ощущать незначительную боль, покалывания, онемение и опухание в области запястья и ладони. Продолжительность болей может сохраняться ещё в течение нескольких недель (редко месяцев) после операции. Онемение и покалывание, как правило, уменьшаются в течение первых нескольких месяцев с момента хирургического вмешательства. У некоторых пациентов с лёгкой формой заболевания может сразу же восстановиться чувствительность запястья. У больных с тяжёлым заболеванием в течение полугода-года после операции может отсутствовать нормальная чувствительность кончиков пальцев. В сильно запущенных случаях у некоторых лиц может никогда не восстановиться нормальная чувствительность.

В любом случае, операция при карпальном синдроме важна, т. к. позволяет предотвратить усугубление патологии.

Мануальная терапия при синдроме запястного канала

В настоящее время мануальная терапия широко применяется для облегчения самочувствия при синдроме запястного канала. В ее основе лежит создание десенсибилизации центральной нервной системы.

После проведения курса процедур отмечается восстановление нормального положения запястного канала, снижение давления внутри канала и плавное движение нерва по каналу.

Важно во время мануальной терапии совершать все движения плавно, не допуская усугубления состояния. Поэтому, при ее назначении следует выбрать опытного специалиста.