Врач мануальной терапии

Что касается России и многих других стран бывшего СССР, мануальная терапия долгое время не была официально признанной, и относилась к нетрадиционным, т.е., неофициальным, методам лечения. В роли "мануальщиков" часто выступали лица без медицинского образования, имеющие лишь отдаленное представление о строении и функции органов и систем, о патогенезе (механизме развития) заболеваний.
По этой причине мануальная терапия порой приводила к негативным результатам. Ведь сам по себе организм человека довольно хрупок, а неумелые руки могут сделать больше зла, нежели добра. Все изменилось в 1997 г., когда мануальная терапия была включена в состав медицинских специальностей. С этого времени мануальным терапевтом может стать только дипломированный врач лечебного профиля.

Предпочтение отдается неврологам, травматологам-ортопедам, специалистам ЛФК, спортивной медицины, и другим врачам, чья деятельность связана с диагностикой и лечением заболеваний периферических нервов, опорно-двигательного аппарата.

Массаж – это тоже ручная практика. Однако массируются только мягкие ткани – кожа с подкожным слоем и мышцы. Что касается мануальной терапии, то здесь воздействие идет на весь опорно-двигательный аппарат:

• кости позвоночника со связками и межпозвоночными дисками
• кости черепа, грудной клетки, таза и конечностей
• образованные некоторыми из этих костей подвижные сочленения (суставы) с суставными связками
• мышцы с сухожилиями и соединительнотканными оболочками (фасциями).

Из этого следует, что мануальная терапия в сравнении с массажем более сложна и ответственна. Мануальную терапию ошибочно путают еще с одной ручной практикой, остеопатией.

Задачи остеопатии: путем коррекции костно-суставных структур улучшить работу не только опорно-двигательного аппарата, но и головного мозга, периферических нервов, внутренних органов.
В принципе, мануальная терапия преследует сходные цели. Но, в отличие от нее, воздействия у остеопатии более мягкие, осуществляются с меньшей силой. К тому же к остеопатии не существует противопоказаний, в то время как к мануальной терапии они есть.

Показания к мануальной терапии

И, кстати, еще одна ошибка: мануальную терапию иногда называют вертебрологией. Данное направление предусматривает лечение заболеваний позвоночника (лат. vertebra – позвонок). Действительно, позвоночная патология занимает основное место в мануальной терапии. Ведь болезни позвоночника распространены, и это неспроста.
С тех пор, как наши далекие предки стали прямоходящими, возросла нагрузка на позвоночный столб. Следствием этого является остеохондроз – дистрофия и дегенерация межпозвоночных дисков. На фоне остеохондроза в позвоночнике формируются вторичные патологические процессы:

• смещения дисков (дисковые грыжи)
• радикулиты (воспаления нервных корешков)
• ишиас (неврит седалищного нерва)
• спондилолистез (смещения соседних позвонков друг относительно друга).

Данные процессы сопровождаются неврологическими нарушениями в виде ухудшения чувствительных и двигательных функций. Кроме того, с помощью ручных воздействий можно корригировать некоторые виды бокового искривления позвоночника (сколиоза), избыточного искривления в грудном отделе (кифоза), обусловленные неправильной осанкой.
Однако сфера деятельности мануальной терапии не ограничивается одним лишь позвоночником. Среди непозвоночных (экстравертебральных) заболеваний – воспалительные (атриты) и дегенаративные (артрозы) процессы в суставах. Кроме того, мануальная терапия приносит пользу при миозитах и фасциитах – воспалительных процессах в мышцах и в мышечных фасциях.

Среди других показаний туннельные синдромы со сдавливанием нервных волокон, кровеносных сосудов между костями, связками, мышцами. Типичный пример: карпальный синдром, сдавливание срединного нерва между костями, связками и сухожилиями запястья, приводящее к боли и онемению пальцев кисти. Среди других примеров: сдавливание сосудов и нервов между мышцами шеи, ребрами и ключицей.
Мануальная терапия показана при плоскостопии. Хорошие результаты она дает при двигательных нарушениях, суставных и мышечных контрактурах (ограничении объема движений) после травм. У детей мануальная терапия показана для устранения последствий родовых травм, косолапости, плоскостопия, спастической кривошеи.

Методики мануальной терапии

Мануальные воздействия осуществляются не только с лечебной, но и с диагностической целью. Некоторые приемы позволяют определить места наибольшей болезненности, мышечного напряжения, оценить объем движений, выявить чувствительные нарушения. Это осуществляется путем пальпации (ощупывания) и растяжения мышц, сгибаний и разгибаний в суставах.
Лечебные воздействия можно разделить на три группы.
Мануальные методики с лечебной целью делятся на три основные группы:

1. Мобилизация. Многократные ритмичные несильные воздействия призваны освободить определенный структурный компонент, и снизить нагрузку на него. С этой целью врач осуществляет тракцию (вытяжение), дистракцию (растяжение), сгибание-разгибание, ротацию (вращение) и другие приемы
2. Релаксация. Расслабление скелетных мышц, устранение мышечного гипертонуса.  Релаксация может быть постизометрической и постреципрокной. В первом случае мышечное расслабление идет после тонического напряжения, но без активных движений. Постреципрокная релаксация достигается после активных движений.
3. Манипуляция. Призвана вернуть смещенную структуру в первоначальное место. Для этого врач на фоне расслабления осуществляет несильные низкоамплитудные воздействия: толчки, удары.

В некоторых источниках выделяют еще четвертый тип, прессуру, надавливание на болезненные точки мягких тканей сродни массажу.

В зависимости от структур, на которые осуществляется ручное воздействие, выделяют несколько направлений мануальной терапии:

• Подкожная и кожная, миофасциальная. Здесь идет работа на подкожном слое, мышцах и фасциях. В результате нормализуется мышечный тонус, исчезает тоническое напряжение, улучшается кровоснабжение, и рассасываются воспалительные очаги в мягких тканях.
• Краниосакральная. Мануальные приемы осуществляются на костях черепа. В итоге кровоснабжение головного мозга становится более эффективным, улучшается движение ликвора (спинномозговой жидкости) из полости черепа по спинномозговому каналу.
• Артро-вертебральная. Мануальная коррекция суставов и межпозвоночных сочленений, коррекция смещенных позвонков. После этого увеличивается объем движений в суставах. Разблокируются корешки нервных волокон в позвоночных сегментах, образованных двумя соседними позвонками и расположенным между ними диском.
• Висцеральная. Благодаря улучшению кровоснабжения и иннервации осуществляется коррекция работы сердца, легких, печени, желудка, кишечника, и других внутренних органов.

Следует заметить, что техника мануальной терапии должна быть отточена до совершенства. Все движения осуществляются в строго определенных местах с заданной силой. Отступление от методики чревато усугублением блока, повреждением суставов, нервов, и другими последствиями, которые приводят к стойким, и даже к необратимым двигательным нарушениям.

Противопоказания к проведению мануальной терапии

Мануальные практики разрешены не всегда и не всем. Среди противопоказаний:

• туберкулез
• любые опухолевые процессы
• некоторые заболевания органов кроветворения
• свежий, недавно перенесенный мозговой инсульт, инфаркт миокарда
• полные и частичные двигательные и чувствительные нарушения после инсульта (парезы и параличи)
• выраженная дыхательная и сердечная недостаточность
• остеомиелит (гнойно-некротический процесс) в костной ткани
• остеопороз
• врожденные структурные аномалии позвонков
• выраженный сколиоз III-IV степени, некоторые виды сколиоза у детей и юношей
• разрыв дисков при дисковых грыжах
• дистрофия мышц, проявляющаяся уменьшением их объема
• проведенные операции на позвоночнике
• беременность.

Мануальная терапия  запрещена во время инфекционных заболеваний, в острой фазе воспалительных процессов с лихорадкой и сильной болью.