Сеанс мануальной терапии

Мануальной терапией называют систему ручных приемов, цель которых - корректировать или ликвидировать нарушения в позвоночнике суставах и мышцах. Вместе с тем область применения методов мануальной терапии гораздо шире, и воздействие осуществляется на внутренние органы, мягкие ткани.

Цель мануальной терапии - нормализация функции в марках имеющихся структурных особенностей. Важно понимать, что мануальный терапевт в определенной степени игнорирует структурные изменения. Его основная задача - выявление резерва движения при имеющихся структурных перестройках. Именно поэтому нельзя сказать, что цель мануальной терапии - лечение патологий органов движения. Что это означает? Например, при остеохондрозах, артрозах специалист не устраняет перестройку костно-хрящевых элементов, он устраняет мышечно-фасциальный спазм, восстанавливает двигательный резерв в рамках имеющихся структурных изменений.

Как проходит прием у мануального терапевта?

Сначала осуществляется предлечебная подготовка. Врач информирует пациента о задачах, обучает определенным позам для работы с врачом и т.д. Далее осуществляется мануальное тестирование. Затем - мануальная терапия: релаксационная, мобилизационная, манипуляционная.

Процедуру проводит исключительно специалист, прошедший соответствующую подготовку, обладающий глубокими знаниями в области вертеброневрологии.

Показания к проведению мануальной терапии

В первую очередь это остеохондрозы, спондилоартрозы. Различные функциональные висцеральные расстройства, миофасциальные боли, различные спондилогенные синдромы.

Техники, применяемые при мануальной терапии

Мануальное воздействие оказывает несколько эффектов: снижает тонус мышц, прерывает ноцицептивные реакции, ведет к устранению избыточной симпатической активности. Эти процессы запускаются в действие следующими мануальными методами: мягкоткаными техниками, мобилизацией, манипуляциями. У каждого метода свои особенности, позволяющие достигнуть определенных целей. Задачей мягкотканых техник является подготовка патологически измененных позвонково-двигательных сегментов к мобилизации и манипуляциям. Эти техники позволяют снизить напряжение в отдельных мышечных группах. Для этого применяются различные варианты релаксации, позволяющие уменьшить мышечный спазм, устранить гипертонус, инактивировать триггерные точки. 

К мягкотканым техникам относятся следующие приемы:

• ишемическая компрессия;
• акупрессура;
• методика напряжения и противонапряжения;
• релиз;
• постизометрическая релаксация.

На следующем этапе мануальной терапии применяются мобилизационные и манипуляционные методики. Мобилизация представляет собой ручное воздействие, которое помогает восстановить объем движений в позвонково-двигательных сегментах благодаря устранению функционального блока. Восстановления можно добиться одномоментно или постепенно, оно может быть частичным или полным. Мобилизация основана на биомеханическом смещении, позволяющем восстановить физиологические взаимоотношения в позвонково-двигательном сегменте. Мобилизационные приемы позволяют улучшить координацию нервных структур связочно-мышечного аппарата. Они проводятся с помощью сгибания, разгибания, вращения, наклонов в стороны в сочетании с дыханием. Мобилизации предшествует исследование объема пассивных и активных движений. Порядок действий при проведении мобилизации следующий: вначале достигается преднапряжение, затем ритмично выполняют толчкообразные движения с постепенным увеличением амплитуды, устраняется функциональный блок.

Еще один вариант мануальных техник — манипуляции. При их выполнении используются небольшие силовые импульсы и незначительная амплитуда движений. Врач производит пассивные движения в суставах, следя за тем, чтобы объем этих движений был ниже предела, вслед за которым возможно развитие травмы. Этот так называемый парафизиологический объем используется с терапевтической целью, в пределах него и производятся остеопатические манипуляции, сопровождаемые хрустом. В ходе манипуляций в парафизиологическом промежутке возникают импульсы, идущие от рецепторов мышц, сухожилий, суставов. Эта импульсация позволяет повлиять на патологические механизмы, обусловившую ограничение подвижности. В результате воздействия устраняется активность триггерных точек, происходит нормализация движений, уменьшаются болевые ощущения.

Манипуляции обеспечивают значительно более высокую стимуляцию по сравнению с другими методами мануальной терапии. Более сильный ответ вызывается форсированной ротацией и боковыми наклонами, меньшей силой воздействия обладают тракционные методики. Дозированная нагрузка особенно важна при манипуляциях в шейном отделе и позволяет избежать травматизации. Для работы с этой зоной применяется метод щадящей изометрии.

Основные принципы проведения мобилизационных и манипуляционных техник

Эффективность и безопасность процедуры обеспечивается благодаря следованию правилам, разработанным на основании многолетнего практического опыта.

Основные принципы проведения манипуляций:

1. Должен учитываться вес тела врача и пациента. Если масса большая, возрастает сила воздействия и замедляется ритм движения. При небольшой массе ритм ускоряется, но уменьшается сила.
2. Манипуляции осуществляются только во время движения.
3. При проведении мануальной терапии учитываются позвоночные изгибы.
4. Основная манипуляция выполняется на том сегменте, который непосредственно связан с развитием или обострением конкретного заболевания позвоночника. Чтобы закрепить достигнутый двигательный стереотип в дополнение к основной манипуляции проводятся дополнительные манипуляции в других позвоночных сегментах.
5. Частота сеансов мануальной терапии — ежедневно, реже — 2-3 раза в неделю. При выраженном болевом синдроме используются медикаментозные блокады. Если вследствие микротравматизации тканей усиливаются боли или возникает гиперемия, рекомендуются покой, анальгетики, препараты, снижающие проницаемость сосудистой стенки. В это время применяются мануальные техники мышечной релаксации.
6. Лечение должно быть комплексным и включать медикаментозную терапию, в тяжелых случаях — блокады, иглорефлексотерапию и другие методы для уменьшения болевого синдрома.

Противопоказания к проведению мануальной терапии

Наличие остеохондроза позвоночника выше 4 стадии, сколиоз выше 2 степени, грубые атрофии мышц конечностей, окклюзия, тромбоз позвоночных артерий, секвестрация грыжи диска, различные синдромы, связанные с компрессией спинальных артерий.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению мануальной терапии. Собственно говоря, этот вид лечения эффективен только при функциональных нарушениях суставов. Поэтому мануальная терапия показана при нарушениях подвижности — гипомобильности или гипермобильности, когда отсутствуют выраженные структурные изменения. 

Абсолютные противопоказания к проведению манипуляции:

• опухоли;
• миеломная болезнь;
• активные инфекционные процессы в суставах и позвоночнике;
• воспалительные или травматические поражения, состояние после операции на позвоночнике;
• болезнь Бехтерева;
• наличие дисковых миелопатий или аномалий развития с очаговыми неврологическими симптомами;
• выраженный остеопороз позвонков;
• грыжа диска с секвестрацией;
• острые нарушения кровообращения, острые заболевания внутренних органов;
• психические нарушения.

К относительным противопоказаниям относят аномалии развития позвоночника, патологическую извитость позвоночных и сонных артерий, тяжелые соматические болезни и некоторые другие патологии.