Сёмкин Юрий Васильевич
Сёмкин Юрий Васильевич Хирург, Детский хирург

Биопсия кожи

Биопсия кожи – это взятие фрагмента кожной ткани для последующей диагностики. Полученный фрагмент (биоптат) наряду с кожей включает в себя часть подкожной жировой клетчатки. Биоптат фиксируют специальными растворами, и направляют в лабораторию для исследования под микроскопом. На основании данных микроскопии врач делает заключение и ставит диагноз.

Показания к биопсии кожи


биопсия кожиБиопсия кожи показана для диагностики следующих заболеваний:
  • рак, меланома и другие виды злокачественных кожных новообразований;
  • доброкачественные новообразования кожи: пигментные пятна, родинки и папилломы;
  • инфекционные дерматиты, обусловленные неспецифической бактериальной, вирусной и грибковой инфекцией;
  • специфические поражения туберкулезного характера;
  • экзема и другие виды неинфекционных дерматитов;
  • псориаз;
  • дерматозы при обменных расстройствах, авитаминозах, амилоидозе;
  • поражения кожи при системных коллагенозах (системная красная волчанка, дерматомиозит, и др.);
  • другие состояния, сопровождающиеся покраснением, отеком, болезненностью и зудом кожи, изменением пигментации, появлением на ней патологических элементов.
Помимо этого к повторной биопсии иногда прибегают для контроля эффективности консервативного лечения или хирургических вмешательств по поводу уже диагностированных заболеваний кожи.

Диагностическая значимость манипуляции

Биопсия кожи берётся с целью исследования злокачественных процессов кожного покрова при подозрении опухолей либо для детализации этиологии ранее известного онкологического заболевания, в частности базальноклеточного, папиллярного рака, меланомы накануне проведения обширных хирургических операций. 

С помощью данной процедуры удаётся диагностировать:

  • дерматологические заболевания кожного покрова, в частности псориаз и экзему;
  • меланому;
  • системные аутоиммунные патологии, сопровождающиеся различными проявлениями на коже;
  • пиодермии, микозы;
  • базалиому и папиллярный рак кожи.

Специфика процедуры

Манипуляция осуществляется в следующей последовательности:

  1. Забор биоптатаОбласть забора биоптата обезболивается путём введения пациенту инъекции с анестетиком.
  2. Далее врач устанавливает на коже биопсионный бур и медленными вращательными движениями иссекает круглый кусочек биоптата диаметром от 2 до 6 мм.
  3. Если требуется произвести взятие пробы более крупной величины, то по окончании процедуры на рану накладываются швы.
  4. Область забора биоптата дезинфицируется и закрывается пластырем.

Выбор участка для забора биоптата

Взятие образца кожи на гистологию следует проводить из очагов с наиболее выраженными воспалительными изменениями. При буллёзных и пустулёзных поражениях и подозрении на васкулит ранний забор биоптата (в течение 48 часов с момента изменения ткани) обеспечивает получение наиболее достоверных диагностических показателей. Из-за недостаточной гистопатологической значимости запрещено проводить биопсию кожи на травмированных, экскориированных, недавно пролеченных участках кожного покрова, а также в зонах, покрытых корками, рубцами, инфекционными поражениями.


Методика


Подготовка к биопсии предусматривает гигиенические мероприятия – соответствующий кожный участок должен быть чистым. Однако наносить на кожу косметические средства не следует. То же самое касается лекарственных средств для наружного применения – гелей, кремов и мазей. Не разрешается принимать препараты, замедляющие свертывание крови (антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, и т.д.), т. к. они усиливают кровотечение. Замедление свертывания крови, как и беременность, является противопоказаниями к кожной биопсии.

Также не желателен прием антибиотиков, кортикостероидов, иммуномодуляторов и других препаратов,  которые могут исказить результаты. Вообще, о любых постоянно принимаемых лекарственных средствах нужно заранее информировать врача.

Кожный биоптат берут в амбулаторных условиях под местной анестезией. Маленьким детям может понадобиться наркоз. Поэтому ребенок в день взятия материала ничего не должен кушать или пить.

Существует несколько методик биопсии:

  • ТангенциальнаяЛезвием или скальпелем сбривают поверхностные слои кожи. 
  • Петлевая. Здесь для получения материала используют петлевой электрод коагулятора или радиочастотного аппарата.
  • Эксцизионная. Участок с патологическим образованием  полностью иссекается скальпелем на необходимую глубину в пределах здоровых тканей.
  • Инцизионная. Иссекается только фрагмент патологически измененной ткани. 
  • Панч-биопсия. Ткань кожи в виде столбика берут с помощью трубчатого скальпеля, панча.
  • Пункционная. Здесь для получения биоптата делают пункцию, прокол, специальной иглой, подсоединенной к биопсийному шприцу. Разновидностью пункционной биопсии является трепанобиопсия, когда игла выстреливается из т.н. пистолета, а затем извлекается со столбиком ткани.

Выбор методики завит от диагностических задач, особенностей патологического процесса, и от анатомической зоны. В любом случае, важно соблюдать правила асептики. Кроме того, врач должен быть предельно осторожен, чтобы во время взятия материала не повредить крупные сосуды и нервы.

Раневой дефект после взятия материала ушивают косметическими швами и фиксируют асептической повязкой или пластырем. Рана заживает первичным натяжением, и швы снимают спустя 7 дней. Результат готов примерно через  5-12 дней.

Какие факторы являются решающими для результативной биопсии?

Для эффективного результата биопсии кожи решающее значение имеют область взятия биоптата, техника извлечения образца кожи для исследования, время биопсии, количество извлечённой ткани, а также техника её обработки.

Возможные осложнения и риски

Поскольку биопсия кожи проводится под воздействием местного обезболивания, то манипуляция не доставляет человеку дискомфорта, боли, жжения. По окончании процедуры врач всегда даёт рекомендации относительно ухода за областью, из которой производилось взятие биоптата, а также назначает, когда делать перевязку, какие средства обработки раны использовать дополнительно.

Что касается осложнений, то они встречаются редко. Среди возможных негативных реакций, возникающих после процедуры, наблюдаются кровотечения, гематомы, воспаления.

При возникновении побочных реакций пациенту настоятельно рекомендуется сообщить об этом лечащему врачу. В дальнейшем больной должен действовать согласно предписаниям доктора, при необходимости принимать рекомендованные противовоспалительные средства.

Сколько времени занимает биопсия кожиВ редких случаях после биопсии кожи может возникнуть кровотечение либо развиться инфекция. Чтобы этого не произошло, следуйте рекомендациям лечащего врача: не подвергайте область забора биоптата влажности и загрязнению.

По возвращении домой:

  • не удаляйте пластырь с кожи в течение суток;
  • не мочите зону взятия биопсии первых 2 дня;
  • не беспокойтесь, если в месте взятия пробы в течение нескольких дней с момента проведения манипуляции наблюдается болезненность и незначительная кровоточивость.

Обратитесь за квалифицированной медицинской помощью, если в зоне взятия пробы образовалось значительное покраснение, отекли близлежащие ткани, появилось чувство жжения, болезненности, повысилась температура тела выше 38 °C, а также тогда, когда из раны отделяется гной или выделяется кровь.

Противопоказания

Существенных противопоказаний к осуществлению биопсии нет. В случае когда пациент имеет проблемы со свёртываемостью крови, страдает аллергией, не воспринимает определённые анестетики или имеет какие-либо заболевания, он должен незамедлительно сообщить об этом врачу. Также взятие биопсии кожи следует отложить при ярко выраженном гнойном процессе в зоне предполагаемого вмешательства до момента устранения патологии.

Сколько времени занимает биопсия кожи?

Продолжительность биопсии кожи варьируется. Как правило, при отсутствии осложнений процесс взятия биоптата занимает несколько минут. В отдельных случаях процедура может затянуться до десяти минут.

Если учитывать предварительное обследование, сбор анамнеза, подготовку, отправку образца в лабораторию, срок выполнения лабораторного анализа, диагностика может занять несколько недель. Окончательный диагноз пациент сможет получить лишь по готовности результатов гистологического теста. Неправильно выполненная биопсия часто приводит к отсрочке диагностики и, как следствие, к задержке лечебных мероприятий.

Болезненна ли биопсия?

Болезненна ли биопсияКогда забор биоптата проводится правильно, сильной боли не возникает. Незначительные болезненные ощущения могут проявиться лишь в момент введения местного анестетика, когда врач с помощью шприца и иглы вводит обезболивающий препарат в кожу.

Для пациентов с повышенной кожной чувствительностью этот прокол может быть неприятным, болезненным, вызывать жжение. По окончании биопсии на травмированном участке может возникнуть боль, схожая с той, которая проявляется при ссадинах. При незначительном травмировании боль может полностью отсутствовать.

Как долго заживает область раны после взятия биопсии?

Полное заживление травмированного участка после манипуляции наступает по истечении 7-10 суток. В это время нужно соблюдать гигиену, не пренебрегать рекомендациями доктора. При возникновении отёчности, боли, покраснения в месте взятия биопсии следует срочно записаться на повторный приём к специалисту, который делал биопсию.