Амоев Роберт Валерьевич
Хирург,
Биопсия кожи
Биопсия кожи – это взятие фрагмента кожной ткани для последующей диагностики. Полученный фрагмент (биоптат) наряду с кожей включает в себя часть подкожной жировой клетчатки. Биоптат фиксируют специальными растворами, и направляют в лабораторию для исследования под микроскопом. На основании данных микроскопии врач делает заключение и ставит диагноз.
Показания к биопсии кожи
Биопсия кожи показана для диагностики следующих заболеваний:- рак, меланома и другие виды злокачественных кожных новообразований;
- доброкачественные новообразования кожи: пигментные пятна, родинки и папилломы;
- инфекционные дерматиты, обусловленные неспецифической бактериальной, вирусной и грибковой инфекцией;
- специфические поражения туберкулезного характера;
- экзема и другие виды неинфекционных дерматитов;
- псориаз;
- дерматозы при обменных расстройствах, авитаминозах, амилоидозе;
- поражения кожи при системных коллагенозах (системная красная волчанка, дерматомиозит, и др.);
- другие состояния, сопровождающиеся покраснением, отеком, болезненностью и зудом кожи, изменением пигментации, появлением на ней патологических элементов.
Помимо этого к повторной биопсии иногда прибегают для контроля эффективности консервативного лечения или хирургических вмешательств по поводу уже диагностированных заболеваний кожи.
Методика
Подготовка к биопсии предусматривает гигиенические мероприятия – соответствующий кожный участок должен быть чистым. Однако наносить на кожу косметические средства не следует. То же самое касается лекарственных средств для наружного применения – гелей, кремов и мазей. Не разрешается принимать препараты, замедляющие свертывание крови (антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, и т.д.), т. к. они усиливают кровотечение. Замедление свертывания крови, как и беременность, является противопоказаниями к кожной биопсии.
Также не желателен прием антибиотиков, кортикостероидов, иммуномодуляторов и других препаратов, которые могут исказить результаты. Вообще, о любых постоянно принимаемых лекарственных средствах нужно заранее информировать врача.
Кожный биоптат берут в амбулаторных условиях под местной анестезией. Маленьким детям может понадобиться наркоз. Поэтому ребенок в день взятия материала ничего не должен кушать или пить.
Существует несколько методик биопсии:
- Бритвенная. Лезвием или скальпелем сбривают поверхностные слои кожи.
- Петлевая. Здесь для получения материала используют петлевой электрод коагулятора или радиочастотного аппарата.
- Эксцизионная. Участок с патологическим образованием полностью иссекается скальпелем на необходимую глубину в пределах здоровых тканей.
- Инцизионная. Иссекается только фрагмент патологически измененной ткани.
- Панч-биопсия. Ткань кожи в виде столбика берут с помощью трубчатого скальпеля, панча.
- Пункционная. Здесь для получения биоптата делают пункцию, прокол, специальной иглой, подсоединенной к биопсийному шприцу. Разновидностью пункционной биопсии является трепанобиопсия, когда игла выстреливается из т.н. пистолета, а затем извлекается со столбиком ткани.
Выбор методики завит от диагностических задач, особенностей патологического процесса, и от анатомической зоны. В любом случае, важно соблюдать правила асептики. Кроме того, врач должен быть предельно осторожен, чтобы во время взятия материала не повредить крупные сосуды и нервы.
Раневой дефект после взятия материала ушивают косметическими швами и фиксируют асептической повязкой или пластырем. Рана заживает первичным натяжением, и швы снимают спустя 7 дней. Результат готов примерно через 5-12 дней.