Эндоскопическая эндоназальная ревизия

Эндоскопия носа и носоглотки

Эндоскопическая эндоназальная ревизия носоглотки — это современный метод диагностики заболеваний полости носа и носоглотки с помощью тонкого гибкого эндоскопа, вводимого через естественные пути.

Ключевые аспекты:

1. Что это? Малоинвазивная диагностическая процедура для осмотра полости носа, носовых раковин и устьев слуховых труб с помощью эндоскопа с видеокамерой.
2. Кому показана? Пациентам с persistent симптомами: затрудненное носовое дыхание, подозрение на аденоиды (чаще у детей), хронические риносинуситы, частые носовые кровотечения, снижение обоняния.
3. Как проводится? Процедура выполняется амбулаторно, с предварительной анемизацией (сужением сосудов) слизистой оболочки для комфорта пациента. Длительность — несколько минут.
4. Когда назначают? При длительном нарушении носового дыхания, чувстве заложенности и снижении слуха необходима консультация ЛОР-врача с проведением эндоскопии носоглотки для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения.

Процедура позволяет визуализировать анатомические структуры, выявить патологии (аденоиды, полипы, искривление перегородки) и определить причину хронической назальной обструкции, храпа или рецидивирующих синуситов. Метод является золотым стандартом в оториноларингологии для точной диагностики.

Источники:

1. Clinical practice guideline: adult sinusitis (2007)
2. Клинические рекомендации «Острый риносинусит» Минздрава России (2021)

Подробнее об этом — ниже:

Для эндоскопической эндоназальной ревизии полости носа и носоглотки мы используем гибкий назальный эндоскоп, снабженный  видеокамерой с широким углом обзора. Цифровое изображение с видеокамерой проецируется на экран монитора.

Суть метода

Это позволяет ЛОР врачу, который проводит исследование, осмотреть полость носа, носоглотку, и обнаружить здесь любые патологические изменения. Кроме того, наша эндоскопическая аппаратура может быть снабжена приспособлениями для простейших вмешательств на назальных структурах.

Перед диагностикой полость носа орошается растворами местных анестетиков и сосудосуживающих средств. Ревизия начинается с осмотра преддверия полости носа. Далее гибкий конец эндоскопа проводится в нижний носовой ход. Это самый длинный и широкий из носовых ходов. Образован он носовой перегородкой, нижней носовой раковиной, и элементами верхнечелюстной и небной кости.

При этом врач оценивает следующие показатели:

• ширину носового хода – норма, сужение;
• цвет слизистой оболочки – нормальный, гиперемия (покраснение);
• наличие или отсутствие отека;
• толщину слизистой – норма, утолщение (гипертрофия), истончение (атрофия);
• состояние носовой перегородки – норма, искривление, повреждения;
• наличие кровоточащих сосудов;
• характер имеющихся выделений – слизистые, слизисто-гнойные, кровянистые (геморрагические);
• наличие полипозных разрастаний слизистой и других опухолевых образований.

Последовательно изучая нижний носовой ход, врач продвигает эндоскоп к носоглотке. В носоглотке он оценивает состояние слизистой свода, глоточной миндалины, устьев слуховых труб с трубными миндалинами. Это позволяет диагностировать:

• воспалительный процесс в носоглотке;
• аденоиды (гипертрофию) глоточной миндалины;
• гипертрофию трубных миндалин;
• косвенно – евстахиит, воспаление слуховых труб.

После этого гибкий конец прибора врач извлекает до преддверия носа, и вновь вводит в средний носовой ход. Эта область исследуется аналогичным образом. Врач оценивает состояние слизистой оболочки и открывающихся здесь отверстий гайморовых и фронтальных пазух. Затем идет осмотр самого короткого верхнего носового хода с обонятельной областью и отверстиями задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. В ходе исследования часто возникает необходимость в некоторых видах вмешательств, например:

• коагуляция кровоточащих сосудов;
• иссечение полипов и других опухолевых разрастаний;
• очищение от слизи и гноя;
• местное введение лекарственных средств;
• извлечение инородных тел (как правило, у маленьких детей).

Для осуществления этих мероприятий мы используем микрохирургические инструменты и приспособления. После этого мы наблюдаем пациента, и отпускаем домой при стабильном состоянии и удовлетворительном самочувствии. Всю информацию с заключением в печатном и электронном виде (диск, флешка) мы предоставляем пациенту.

Преимущества проведения эндоскопической эндоназальной ревизии полости носа и носоглотки в МКЦ «Проксима»

В настоящее время функциональная эндоскопическая рино-хирургия получила широкое применение – это явление обусловлено разработкой оптических систем, которые оснащены заключенными в металлическую оболочку стекловолоконными световодами – жесткими эндоскопами. Данное оборудование позволяет квалифицированному специалисту-отоларингологу оценивать получаемое изображение непосредственно через объектив либо на экране монитора. При этом предоставляется возможность визуализировать все отделы носовой полости и носоглотки, обнаружить самые незначительные патологические изменения и провести необходимые лечебные мероприятия. Выполнение подобных манипуляций требует от врача хороших знаний анатомических особенностей внутриносовых структур и практического умения пользоваться эндоскопом.

Клиника «Проксима» оснащена инновационным оборудованием экспертного класса, наши специалисты имеют многолетний опыт выполнения сложных диагностических и лечебных процедур. Для проведения эндоскопической эндоназальной ревизии носоглотки, полости носа и придаточных пазух используют эндоскоп со встроенной камерой с широкоугольным объективом, с помощью которого во время обследования возможно осуществить осмотр большого участка ЛОР-органов. Полученные данные видеокамера проецирует на монитор, благодаря чему врач может обследовать труднодоступные зоны и точно диагностировать различные патологии. 

Подготовительные мероприятия к манипуляции включают стандартный перечень исследований, в который может быть добавлена компьютерная томография придаточных пазух носа – это необходимо для диагностирования патологического процесса и ориентирования при проведении оперативного вмешательства, позволяющего восстановить вентиляцию и дренаж околоносовых пазух, удалить патологическое содержимое, инородное тело, полип, мукоцеле (кисто-подобное расширение). Эндоскопический метод позволяет сохранить естественную анатомическую структуру полости носа и его придаточных пазух, а также восстановить нормальное носовое дыхание. Данная манипуляция проводится в амбулаторных условиях и хорошо переносится пациентами. 

В клинике «Проксима» под эндоскопическим контролем осуществляются:

1. Этмоидотомия, которая представляет собой вскрытие клеток парного образования, расположенного по бокам от вертикальной пластинки решетчатой кости, между телами лобной, небной, верхнечелюстной, клиновидной и слезной костей – решетчатого лабиринта. 
2. Гайморотомия, в процессе которой вскрывается верхнечелюстная пазуха.
3. Вскрытие околоносовой пазухи, расположенной в теле клиновидной кости.
4. Полипотомия – удаление полипов носовой полости.
5. Ревизия лобно-носового кармана.   
6. Инфундибулотомия – вскрытие гайморовой пазухи, позволяющее расширить ее соустье, восстановить отток секрета и свободное носовое дыхание.
7. Удаление кисты верхнечелюстной пазухи.
8. Устранение инородного тела.

Процедура начинается с орошения полости носа препаратами местной анестезии, затем врач вводит гибкую трубку эндоскопа и осматривает сразу нескольких зон – от преддверия до верхней челюсти и неба, что позволяет оценить характер секрета, состояние сосудов и слизистых покровов, выявить сужение носовых ходов, их отечность, опухолевидные образования, повреждение либо искривление носовой перегородки. После обследования носовых ходов трубку эндоскопа направляют в область носоглотки – здесь отслеживается состояние миндалин и слуховых труб, диагностируется ряд патологических процессов. Далее прибор вводят в средний носовой проход – для изучения слизистых покровов и гайморовых пазух. Параллельно с диагностикой могут быть проведены и хирургические манипуляции.

Обратиться к квалифицированному врачу-отоларингологу для проведения эндоскопической эндоназальной ревизии необходимо при:

• проблемах с дыханием через нос;
• нарушении обоняния;
• частых кровотечениях из носа;
• длительной цефалгии;
• патологических изменениях в слуховой трубе;
• полипах носовой полости;
• подготовке к оперативному вмешательству;
• контроле послеоперационного периода.

Эндоскопическое обследование абсолютно безопасно для пациента и не вызывает серьезного дискомфорта, его длительность не превышает 30-ти минут. По завершению манипуляции пациент может сразу отправиться домой (при условии хорошего самочувствия). Абсолютные противопоказания для ее проведения отсутствуют, относительными противопоказаниями считается наличие у пациента аллергической реакции на местные анестетики, проблем со свертываемостью крови, ослабленных сосудов. Процедуру можно проводить детям.

Выполнение эндоскопической эндоназальной ревизии полости носа и носоглотки опытным специалистом клиники «Проксима» позволяет избежать пациенту болезненных ощущений и развития нежелательных осложнений. У лиц, принимающих антикоагулянты (лекарственные средства, уменьшающие вязкость крови), может возникнуть носовое кровотечение. О приеме таких медикаментов следует заранее предупредить врача – возможно потребуется сдать анализ крови. Наша клиника располагает собственной лабораторией – в ней исследование можно пройти оперативно, не откладывая эндоскопию.