О нас
Дзюбо Артём Викторович
Дзюбо Артём Викторович Уролог,

Дизурия

Под  дизурией  подразумевают расстройства мочеиспускания (диз – нарушение, урина – моча). Впрочем, трактуют этот термин по-разному. За рубежом дизурия – только лишь частое болезненное мочеиспускание маленькими порциями.  Данный симптом характерен для воспаления мочевыводящих путей.

Остальные виды нарушенного мочеиспускания являются самостоятельными проявлениями, отличными от дизурии. Отечественные урологи вкладывают в дизурию более широкий смысл. В  зависимости от характера изменений она представлена несколькими видами.

Нормальные показатели выделения мочи

Дизурия расстройства мочеиспусканияДля начала следует уточнить нормы некоторых показателей. В норме взрослый человек выделяет около 1500 мл мочи с незначительными колебаниями. В любом случае, объем выделяемой мочи (диурез) составляет примерно 75% от объема выпитой жидкости. Остальные 25%  мы теряем через легкие, кожу и кишечник.  В течение дня мы выделяем мочи намного больше, чем в течение ночи. В норме соотношение дневного и ночного диуреза составляет 3:1 или 4:1.

Объем мочевого пузыря у взрослых мужчин составляет 400-700 мл, у взрослых женщин – 300-500 мл. За счет эластичности стенок при наполнении мочой  он может быть дополнительно увеличен на 100 мл.  При мочеиспускании мочевой пузырь опорожняется полностью, без остаточной мочи. Скорость выделения мочи у мужчин составляет 20-25 мл/с. У женщин она меньше, 15-20 мл/с. Акт мочеиспускания – сознательный процесс. Волевым усилием мы не только запускаем, но и подавляем,  и даже прерываем его.


Виды расстройств дизурии

Дизурические расстройства протекают с патологическими изменениями одного или нескольких этих показателей. В этой связи выделяют следующие виды дизурии:


  • Поллакиурия
Учащение мочеиспусканий. При этом суточный диурез может быть неизменен, а может увеличиваться. Поллакиурия с неизмененным диурезом – типичный признак воспаления нижних отделов мочевыводящих путей, мочевого пузыря и уретры. При этом моча выделяется маленькими порциями, и возникает боль. Собственно говоря, это дизурия в узкой трактовке этого термина. Болезненное учащенное мочеиспускание часто сопровождается повелительными (императивными) позывами – даже небольшой объем мочи в пузыре «гонит» пациента в туалет.

  • Полиурия
Повышение суточного диуреза более 2000 мл. В подавляющем случае сочетается с поллакиурией. Причины могут быть связаны с заболеваниями почек, эндокринными расстройствами (сахарный, несахарный диабет), приемом мочегонных средств. Физиологическая полиурия обусловлена приемом большого количества жидкости.

  • Олигурия
Снижение суточного диуреза до 100-500 мл. Часто возникает при болезнях почек, осложненных острой или хронической почечной недостаточностью. Среди внепочечных причин: отравления, потери большого количества жидкости при многократной рвоте, поносе, обильном потоотделении.

  • Анурия
Практически полное отсутствие выделения мочи, когда в мочевом пузыре ее не боле 50 мл, или нет совсем. Почечные и внепочечные причины анурии – терминальная стадия хронической почечной недостаточности, отравление нефротоксичными ядами, синдром длительного раздавливания, переливание резуснесовместимой крови. При шоке анурия развивается из-за прекращения фильтрации мочи в почках на фоне падения артериального давления. При всех этих состояниях анурия – прогностически серьезный, а подчас и неблагоприятный признак. 
 
  • Олигакиурия
Урежение актов мочеиспусканий. Возникает при нарушении иннервации со стороны спинного мозга при его травмах и заболеваниях (нейрогенный мочевой пузырь).

  • Опсоурия
Запоздалое, более суток, выделение большого количества мочи после обильного приема жидкости. Признак сердечно-сосудистой или почечной патологии.

  • Никтурия
Преобладание ночного диуреза над дневным. Часто возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся отеками. В ночное время отеки спадают, и жидкость выводится почками. Никтурия, как правило, сопровождается ноктурией – увеличением актов мочеиспускания в ночное время.

  • Странгурия
Затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся болью из-за спастических сокращений мочевого пузыря. При этом моча выделяется частыми маленькими порциями. Характерный симптом патологических процессов (камни, опухоли) шейки мочевого пузыря.

  • Недержание мочи
Спонтанное выделение мочи без предшествующих позывов к мочеиспусканию. Недержание может быть истинным и ложным. Истинное недержание не связано со структурными нарушениями органов мочевыделения. Причина в ослаблении тонуса гладкой мускулатуры и мышечного клапана, сфинктера, мочевого пузыря. У женщин истинное недержание может быть обусловлено ослаблением сфинктера и мышц тазового дна вследствие изменений, связанных с климаксом.

Истинное недержание бывает постоянным, а может отмечаться при физических нагрузках, кашле, чихании, смехе, смене положения тела (т.н. стрессовое недержание). Ложное недержание обусловлено структурными изменениями мочеполовой системы (врожденные аномалии, травмы).  Еще одна форма недержания – энурез, ночное недержание, мочеиспускание во время сна без пробуждения.  Часто отмечается у детей. Наиболее частые причины: психотравмы, перенесенные инфекционные заболевания, хронические воспалительные процессы.

  • Неудержание мочи
Невозможность удержать мочу в пузыре после императивного позыва. Причины: острый цистит, опухоль шейки пузыря, у мужчин – аденома простаты.

  • Ишурия
Задержка мочеиспускания. Данное состояние может быть острым и хроническим. Острая задержка чаще всего имеет нейрорефлекторный характер, когда психоневрологические расстройства затрудняют опорожнение пузыря. Может сопровождаться позывами, а может позывов и не быть.

Хроническая задержка обусловлена механическим препятствием. Это может быть камень, опухоль, стриктура (сужение) уретры, увеличенная простата. Ишурию следует отличать от анурии. И там, и там мочевыделения нет. Но при задержке мочеиспускания фильтрационная функция почек сохранена, и моча в пузыре есть, но не может выделяться наружу. Хотя при двусторонней закупорке мочеточников камнями при МКБ (мочекаменной болезни) ишурия протекает с пустым пузырем.

Выделяют еще парадоксальную ишурию. В основном это состояние наблюдается при аденоме простаты. Увеличенная железа затрудняет пассаж мочи. Из-за этого мочевой пузырь переполняется. При сильном переполнении моча все-таки выделяется частыми небольшими порциями, иногда буквально каплями. Однако в пузыре скапливается большой объем остаточной мочи.

Кроме того, выделяют затрудненное мочеиспускание. Это признак аденомы простаты, сужений (стриктур) уретры, а также опухолевых процессов в мочевыводящей системе. При затрудненном мочеиспускании изменяются характеристики струи выделяемой мочи. В зависимости от причинного фактора она завихряется, разбрызгивается, раздваивается, или истончается. При этом снижается объемная скорость выделяемой мочи.

Диагностика и лечение дизурии

Диагностика и лечение дизурииПо одним лишь дизурическим расстройствам, несмотря на специфичность некоторых из них, нельзя достоверно судить об их причине. Для этого нужна объективная диагностика, которая включает в себя:
  • общий анализ мочи
  • УЗИ трансабдоминальное и трансректальное (у женщин – трансвагинальное)
  • урографию обычную и экскреторную
  • рентгенологическую цистографию
  • цистоскопию и хромоцистоскопию
  • ретроградную пиелографию
  • урофлоуметрию
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Возможно, понадобится обследование других систем органов. Выбор диагностических процедур осуществляется индивидуально в каждом клиническом случае. От поставленного диагноза зависит и тактика лечения. При этом не следует забывать, что лечат не само дизурическое расстройство, а заболевание, которым оно сопровождается.