Дизурия

Под дизурией подразумевают расстройства мочеиспускания (диз – нарушение, урина – моча). Впрочем, трактуют этот термин по-разному. За рубежом дизурия – только лишь частое болезненное мочеиспускание маленькими порциями.  Данный симптом характерен для воспаления мочевыводящих путей.

Остальные виды нарушенного мочеиспускания являются самостоятельными проявлениями, отличными от дизурии. Отечественные урологи вкладывают в дизурию более широкий смысл. В  зависимости от характера изменений она представлена несколькими видами.

Для начала следует уточнить нормы некоторых показателей. В норме взрослый человек выделяет около 1500 мл мочи с незначительными колебаниями. В любом случае, объем выделяемой мочи (диурез) составляет примерно 75% от объема выпитой жидкости. Остальные 25%  мы теряем через легкие, кожу и кишечник.  В течение дня мы выделяем мочи намного больше, чем в течение ночи. В норме соотношение дневного и ночного диуреза составляет 3:1 или 4:1.

Объем мочевого пузыря у взрослых мужчин составляет 400-700 мл, у взрослых женщин – 300-500 мл. За счет эластичности стенок при наполнении мочой  он может быть дополнительно увеличен на 100 мл.  При мочеиспускании мочевой пузырь опорожняется полностью, без остаточной мочи. Скорость выделения мочи у мужчин составляет 20-25 мл/с. У женщин она меньше, 15-20 мл/с. Акт мочеиспускания – сознательный процесс. Волевым усилием мы не только запускаем, но и подавляем,  и даже прерываем его.

Дизурические расстройства протекают с патологическими изменениями одного или нескольких этих показателей. В этой связи выделяют следующие виды дизурии:

• Поллакиурия

Учащение мочеиспусканий. При этом суточный диурез может быть неизменен, а может увеличиваться. Поллакиурия с неизмененным диурезом – типичный признак воспаления нижних отделов мочевыводящих путей, мочевого пузыря и уретры. При этом моча выделяется маленькими порциями, и возникает боль. Собственно говоря, это дизурия в узкой трактовке этого термина. Болезненное учащенное мочеиспускание часто сопровождается повелительными (императивными) позывами – даже небольшой объем мочи в пузыре «гонит» пациента в туалет.

• Полиурия

Повышение суточного диуреза более 2000 мл. В подавляющем случае сочетается с поллакиурией. Причины могут быть связаны с заболеваниями почек, эндокринными расстройствами (сахарный, несахарный диабет), приемом мочегонных средств. Физиологическая полиурия обусловлена приемом большого количества жидкости.

• Олигурия

Снижение суточного диуреза до 100-500 мл. Часто возникает при болезнях почек, осложненных острой или хронической почечной недостаточностью. Среди внепочечных причин: отравления, потери большого количества жидкости при многократной рвоте, поносе, обильном потоотделении.

• Анурия

Практически полное отсутствие выделения мочи, когда в мочевом пузыре ее не боле 50 мл, или нет совсем. Почечные и внепочечные причины анурии – терминальная стадия хронической почечной недостаточности, отравление нефротоксичными ядами, синдром длительного раздавливания, переливание резуснесовместимой крови. При шоке анурия развивается из-за прекращения фильтрации мочи в почках на фоне падения артериального давления. При всех этих состояниях анурия – прогностически серьезный, а подчас и неблагоприятный признак. 

 

• Олигакиурия

Урежение актов мочеиспусканий. Возникает при нарушении иннервации со стороны спинного мозга при его травмах и заболеваниях (нейрогенный мочевой пузырь).

• Опсоурия

Запоздалое, более суток, выделение большого количества мочи после обильного приема жидкости. Признак сердечно-сосудистой или почечной патологии.

• Никтурия

Преобладание ночного диуреза над дневным. Часто возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся отеками. В ночное время отеки спадают, и жидкость выводится почками. Никтурия, как правило, сопровождается ноктурией – увеличением актов мочеиспускания в ночное время.

• Странгурия

Затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся болью из-за спастических сокращений мочевого пузыря. При этом моча выделяется частыми маленькими порциями. Характерный симптом патологических процессов (камни, опухоли) шейки мочевого пузыря.

• Недержание мочи

Спонтанное выделение мочи без предшествующих позывов к мочеиспусканию. Недержание может быть истинным и ложным. Истинное недержание не связано со структурными нарушениями органов мочевыделения. Причина в ослаблении тонуса гладкой мускулатуры и мышечного клапана, сфинктера, мочевого пузыря. У женщин истинное недержание может быть обусловлено ослаблением сфинктера и мышц тазового дна вследствие изменений, связанных с климаксом.

Истинное недержание бывает постоянным, а может отмечаться при физических нагрузках, кашле, чихании, смехе, смене положения тела (т.н. стрессовое недержание). Ложное недержание обусловлено структурными изменениями мочеполовой системы (врожденные аномалии, травмы).  Еще одна форма недержания – энурез, ночное недержание, мочеиспускание во время сна без пробуждения.  Часто отмечается у детей. Наиболее частые причины: психотравмы, перенесенные инфекционные заболевания, хронические воспалительные процессы.

• Неудержание мочи

Невозможность удержать мочу в пузыре после императивного позыва. Причины: острый цистит, опухоль шейки пузыря, у мужчин – аденома простаты.

• Ишурия

Задержка мочеиспускания. Данное состояние может быть острым и хроническим. Острая задержка чаще всего имеет нейрорефлекторный характер, когда психоневрологические расстройства затрудняют опорожнение пузыря. Может сопровождаться позывами, а может позывов и не быть.

Хроническая задержка обусловлена механическим препятствием. Это может быть камень, опухоль, стриктура (сужение) уретры, увеличенная простата. Ишурию следует отличать от анурии. И там, и там мочевыделения нет. Но при задержке мочеиспускания фильтрационная функция почек сохранена, и моча в пузыре есть, но не может выделяться наружу. Хотя при двусторонней закупорке мочеточников камнями при МКБ (мочекаменной болезни) ишурия протекает с пустым пузырем.

Выделяют еще парадоксальную ишурию. В основном это состояние наблюдается при аденоме простаты. Увеличенная железа затрудняет пассаж мочи. Из-за этого мочевой пузырь переполняется. При сильном переполнении моча все-таки выделяется частыми небольшими порциями, иногда буквально каплями. Однако в пузыре скапливается большой объем остаточной мочи.

Кроме того, выделяют затрудненное мочеиспускание. Это признак аденомы простаты, сужений (стриктур) уретры, а также опухолевых процессов в мочевыводящей системе. При затрудненном мочеиспускании изменяются характеристики струи выделяемой мочи. В зависимости от причинного фактора она завихряется, разбрызгивается, раздваивается, или истончается. При этом снижается объемная скорость выделяемой мочи.

По одним лишь дизурическим расстройствам, несмотря на специфичность некоторых из них, нельзя достоверно судить об их причине. Для этого нужна объективная диагностика, которая включает в себя:

• общий анализ мочи
• УЗИ трансабдоминальное и трансректальное (у женщин – трансвагинальное)
• урографию обычную и экскреторную
• рентгенологическую цистографию
• цистоскопию и хромоцистоскопию
• ретроградную пиелографию
• урофлоуметрию
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Возможно, понадобится обследование других систем органов. Выбор диагностических процедур осуществляется индивидуально в каждом клиническом случае. От поставленного диагноза зависит и тактика лечения. При этом не следует забывать, что лечат не само дизурическое расстройство, а заболевание, которым оно сопровождается.