Толстый кишечник

Толстый кишечник (лат. – intestinum crassum) является конечным отделом ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Анатомия и физиология

От вышележащего тонкого кишечника толстый кишечник отделен мышечным клапаном, т.н. илеоцекальным сфинктером или баугиниевой заслонкой. Толстый кишечник расположен в нижней части или этаже брюшной полости включает в себя следующие отделы:

Слепая кишка (лат. – caecum). Имеет длину 3-8 см, и ширину 4-7 см. Данный отдел толстого кишечника снабжен червеобразным отростком, аппендиксом. Слепая кишка с аппендиксом проецируется на правую среднюю и нижнюю часть передней брюшной стенки.
Ободочная кишка (лат. – colon). Самый длинный отдел тонкого кишечника. Ободочная кишка диаметром коло 4 см окаймляет весь нижний этаж брюшной полости с петлями тонкого кишечника и другими органами. Отсюда и название. В ободочной кишке различают ее начальную восходящую часть. Длиной 12-20 см от слепой кишки до правого изгиба, т.н. печеночного угла. Поперечная ободочная кишка – это ее средняя часть длиной 50 см от печеночного угла до селезеночного угла, левого изгиба. Нисходящая часть длиной 22-23 см идет от селезеночного угла до сигмовидной кишки. За счет того что поперечная часть немного провисает, конфигурация ободочной кишки напоминает букву М.
Сигмовидная кишка (лат. – colon sigmoideum). Тоже относится к ободочной кишке, и в виде двух петель длиной 54-55 см и диаметром 4 см располагается между нисходящей частью и прямой кишкой. На переднюю брюшную стенку проецируется в ее левой нижней части.
Прямая кишка (лат. – rectum). Располагается в полости малого таза. Длина прямой кишки 14 см. Ширина в начальных отделах 4 см, далее расширяется в ампулу прямой кишки 7,5 см, и заканчивается узким отверстием заднего прохода.

В сравнении с другими отделами ЖКТ толстый кишечник имеет особенности. В отличие от розового тонкого кишечника толстый имеет сероватый цвет. Снаружи он покрыт серозной соединительнотканной оболочкой. Участки ободочной кишки, а у некоторых и слепая кишка, фиксируются к стенкам брюшной полости брыжейкой. Это подвижное анатомическое образование образовано двумя листками брюшины. По брыжейке к кишечнику проходят сосуды и нервы.

Средняя мышечная оболочка представлена внутренним круговым или циркулярным слоем, и наружным продольным слоем. Перистальтические (волнообразные) сокращения этих мышц обеспечивают продвижение пищевого комка по кишечной трубке.

Но, в отличие остальных отделов ЖКТ, наружный мышечный слой здесь сплошной только в месте перехода слепой кишки в аппендикс, и в прямой кишке. А на большей части он представлен тремя лентами. Эти ленты как бы стягивают кишечную трубку. В результате на ее поверхности образуются выпячивания, гаустры. Между собой гаустры разделены поперечными бороздами. Этим бороздам соответствуют полулунные складки слизистой оболочки.

На слизистой нет ворсин, как в тонком кишечнике. Она содержит секреторные железы, выделяющие пищеварительный сок. Толстокишечный сок выделяется в покое, но его количество невелико.

Пищевое содержимое поступает в толстый кишечник из тонкого маленькими порциями в момент открытия илеоцекального сфинктера. В ответ на механическое раздражение секреция сока многократно увеличивается. В его составе находятся: амилаза, липаза, и ряд других пищеварительных ферментов. Но в целом содержание ферментов в соке толстого кишечника невелико, в 20 раз меньше, чем в соке толстого кишечника.

Невелико и количество всосавшихся компонентов пищи. Здесь в небольшом количестве усваиваются те компоненты пищи, которые не всосались в тонком кишечнике. Основная функция толстого кишечника заключается во всасывании воды из пищевого комка, и в формировании каловых масс в суточном количестве от 150 г и более.

При питании растительной пищей кала образуется больше, чем при питании продуктами животного происхождения. Растительная пища содержит большое количество неперевариваемых волокон, которые впитывают в себя кишечные токсины. Конечный отдел ЖКТ, прямая кишка, служит резервуаром для каловых масс. Акт дефекации контролируется мышечными клапанами – внутренним и наружным сфинктером.

На работу толстого кишечника в значительной степени влияет содержащаяся в нем микрофлора, представленная бифидобактериями, лактобактериями, бактероидами.

Основные функции физиологической кишечной микрофлоры:

окончательное расщепление непереваренных компонентов пищи;
инактивация компонентов желчи, пищеварительных соков, поступивших в толстый кишечник из вышележащих отделов ЖКТ;
обезвреживание токсических продуктов, образующихся в ходе переваривания пищи;
синтез витамина К, некоторых витаминов группы В;
уничтожение болезнетворной микрофлоры кишечника;
участие в других неспецифических реакциях иммунитета.

Наряду с микрофлорой иммунную защиту обеспечивают расположенные в слизистой оболочке скопления лимфоидной ткани, лимфатические фолликулы.

Заболевания и симптомы

Заболевания толстого кишечника:

хронические неинфекционные воспалительные процессы слепой, ободочной и сигмовидной кишки – тифлиты, колиты, сигмоидиты;
неспецифический язвенный колит;
аппендицит;
острые кишечные инфекции;
гельминтозы;
болезни прямой кишки – проктиты, парапроктиты, геморрой, анальные трещины;
рак различных отделов толстого кишечника;
толстокишечные доброкачественные опухоли, полипы;
толстокишечная непроходимость, обусловленная паралича гладкой мускулатуры, закупоркой кишечного просвета опухолью, и другими причинами.

Типичные симптомы хронических заболеваний:

распространенные ноющие боли в животе;
вздутие живота, метеоризм;
поносы, запоры, их чередование;
болезненность, ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
примесь слизи, крови в кале;
темный «вишневый» или дегтеобразный стул – признак кишечного кровотечения.

Кишечная непроходимость и другие остро протекающие заболевания характеризуются тяжелым общим состоянием пациента. Возможен перитонит (воспаление брюшины) с резкими болями и напряжением мышц брюшной стенки. Интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой. При кишечной непроходимости рвота может принимать каловый характер.

Хронические заболевания толстого кишечника, как правило, протекают на фоне дисбактериоза с исхуданием, малокровием, авитаминозами, и снижением иммунитета.

Диагностика

Диагностика толстого кишечника начинается с пальцевого исследования заднего прохода. Далее приступают к лабораторным и инструментальным исследованиям. Среди инструментальных исследований диагностически ценной является эндоскопия толстого кишечника – ректороманоскопия и колоноскопия. При ректороманоскопии врач осматривает прямую и сигмовидную кишку, а при колоноскопии – весь толстый кишечник.

Ирригоскопия – это рентгенологическая диагностика толстого кишечника после наполнения через задний проход контрастной бариевой взвесью. Обзорная рентгенография органов брюшной полости без использования контраста информативна при кишечной непроходимости. На рентгенограмме видны т.н. чаши Клойбера, горизонтальные уровни жидкости в просвете кишечника. Это специфический для непроходимости кишечника признак.

Из лабораторных анализов основное место занимает диагностика кала. В зависимости от поставленных задач кал берут на:

общий анализ (копрогамму);
скрытую кровь;
яйца глист;
бакпосев на питательные среды.

Вспомогательную роль играет общий и биохимический анализ крови, иммунодиагностика и посев крови на питательные среды.

Лечение сигмоидита

При острой и хронической стадии проводят консервативные методы терапии:

диета с отказом от острой, жирной, жареной, копченой, грубоволокнистой еды;
тщательная химическая, термическая и механическая обработка пищи, употребление только в теплом виде;
антибиотики для уничтожения инфекции;
пробиотики для поддержания нормального состава микрофлоры кишечника;
спазмолитики, устраняющие боль вследствие спазма мышц;
обильное питье или инфузионная терапия для восполнения потерянной жидкости.

В процессе лечения и после его завершения применяют препараты, стимулирующие регенерацию слизистой оболочки.

Лечение неспецифического язвенного колита

В первую очередь рекомендуются консервативные методы терапии:

диета с употреблением щадящих продуктов, не вызывающих нагрузку на все отделы кишечника;
полный отказ от употребления пищи в тяжелых случаях, тогда используют парентеральное питание;
противовоспалительные средства гормональной природы при выраженных признаках воспаления, но ограниченным курсом;
иммунодепрессанты для устранения повышенной реакции иммунитета;
симптоматические лекарства в зависимости от вида возникающих признаков – лекарства на основе железа при анемии, противодиарейные препараты, обезболивающие или спазмолитические средства.

Для ускорения восстановления тканей назначают физиопроцедуры. Например, лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ. Методики стимулируют приток крови к органу, что усиливает метаболизм и обновление клеточного состава.

Если консервативные методы лечения не действуют, а признаки болезни продолжают нарастать, назначают хирургическое вмешательство.

Резекция толстого кишечника. Удаляют часть кишки, останавливают кровотечение, затем сшивают ткани. Накладывают колоректальный анастомоз.
Сегментарная резекция. Удаляют лишь часть тканей, в пределах которых развивается активный воспалительный процесс.

После завершения хирургического вмешательства продолжают использовать диету и лекарства для восстановления тканей кишечника.

Лечение аппендицита

При аппендиците консервативные методы терапии не действуют. Назначают хирургическое вмешательство посредством лапароскопии. Делают небольшой надрез, вводят инструменты, удаляют червеобразный отросток.

Лечение острой кишечной инфекции

При острой кишечной инфекции рекомендуется расположение пациента в стационаре с последующим назначением разных методов лечения.

Диета. Назначают щадящие продукты для питания. Всю еду делят на 5-6 порций за сутки.
Регидратация. Употребляют большое количество жидкости со специальными препаратами для восстановления минералов и микроэлементов.
Инфузия физиологического раствора с глюкозой. Они восполняют общий объем циркулирующей крови, предотвращают потерю жидкости.
Энтеросорбенты. Препараты связывают и выводят бактерии, токсины из ЖКТ до всасывания в системный кровоток.
Антисептики. Применяют препараты, действующие только в пределах ЖКТ. Уничтожают патогенную микрофлору. Для восстановления нормальной флоры кишечника дополнительно применяют пробиотики.
Иммуноглобулины. Они стимулируют активность иммунитета, чтобы он смог быстрее уничтожить инфекцию.
Ферменты. Их назначают для нормализации пищеварения.
Противовоспалительные, жаропонижающие, спазмолические лекарства. Их назначают для купирования боли, уменьшения температуры тела, устранения спазмов.

Обычно при таком методе лечения состояние пациента нормализуется в первые 3 суток. Но терапию требуется продолжать вплоть до 7-10 дней.

Лечение гельминтозов

В основе терапии гельминтозов лежит употребление специальных препаратов, направленных на уничтожение обнаруженных червей. Подбирают следующие группы лекарств в зависимости от типа паразита:

противотрематодозные;
противонематодозные;
противоцистадозные;
средства с расширенным спектром действия.

Дополнительно назначают симптоматическую терапию. Например, антигистаминные, антибактериальные, сорбирующие, ферментативные препараты. Для восстановления нормальной микрофлоры прописывают пробиотики. При развитии сильного воспалительного процесса применяют глюкокортикостероиды или НПВС.

Лечение опухолей

Если в толстом кишечнике обнаружена доброкачественная опухоль, назначают хирургическое вмешательство при активном росте. При обнаружении злокачественных клеток проводят следующие методы лечения:

лучевая терапия – воздействие ионизирующего облучения для уничтожения злокачественных клеток в области поражения;
химиотерапия – пероральное употребление таблеток, которые могут уничтожить злокачественные клетки в толстом кишечнике и соседних тканях при риске метастазов;
хирургическое извлечение злокачественного новообразования.

После завершения терапии периодически проводят обследование на случай рецидива состояния.

Лечение закупорки просвета толстого кишечника

Консервативные методы терапии не смогут устранить паралич гладкой мускулатуры, непроходимость, закупорку просвета по другим причинам. Проводят только хирургическое вмешательство, чтобы восстановить нормальную проходимость внутреннего органа.

Лечение болезней прямой кишки

Обычно назначают консервативную терапию вне зависимости от вида патологии (проктит, парапроктит, геморрой, анальная трещина). Используют следующие методики:

диета в совокупности с постельным режимом в острую стадию;
подключение физической активности при улучшении самочувствия;
назначение противовирусного, антибактериального, антигельминтного средства в зависимости от первопричины воспалительного процесса;
спазмолитики или анальгетики для купирования боли;
клизмы с растительными отварами для устранения воспаления и стимуляции регенерации тканей (ромашка, календула, облепиховое масло).

При патологиях прямой кишки помогают ванночки с добавлением регенеративных средств. Если воспаление периодически повторяется, проводят физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение с целью профилактики.