Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич
Главный врач МКЦ "Проксима"
Гинеколог-эндокринолог
Врач этой специальности занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний женской репродуктивной системы, сопровождающихся изменениями гормонального фона.
Яичники – женские гонады, половые железы. Они продуцируют гормоны: эстрогены (эстрон, эстриол, и эстрадиол), и прогестерон. Эстрогены (самый активный – эстрадиол) секретируются фолликулами яичников, а прогестерон – желтым телом, образующимся на месте лопнувших фолликулов. При воспалительных заболеваниях яичников количество этих гормонов будет снижено, а при раке – зачастую повышено.
Если быть более точным, то яичники секретируют не эстрогены, а их предшественники, андрогены. Да, андроген тестотерон не является «мужской привилегией». В малых количествах он необходим женщине. Из активной формы тестостерона, дигидротестостерона, образуются эстрогены. Но под влиянием некоторых факторов количество тестостерона повышается – развивается гиперандрогения у женщин.
О вероятных изменениях гормонального фона свидетельствуют следующие гинекологические заболевания:
Яркий пример тому – СКПЯ (синдром поликистозных яичников). Это заболевание протекает с нарушением синтеза гипофизарных гормонов, влияющих на секреторную функцию яичников и надпочечников. В результате яичники становятся поликистозными – в них формируются множественные полостные кистозные образования.
Надпочечники тоже влияют на функцию женских гонад. Эти эндокринные железы вырабатывают ряд гормонов, в т.ч. и андрогены. Усиление продукции андрогенов при некоторых заболеваниях надпочечников приводит к гиперандрогении. Среди этих заболеваний – адреногенитальный синдром, обусловленный врожденной недостаточностью одного из ферментов, регулирующих продукцию гормонов надпочечниками.
Щитовидная железа тоже оказывает непосредственное влияние на функцию яичников. Эта функция будет страдать при воспалении (тиреоидите) и опухолях щитовидки. Наличие сахарного диабета тоже негативно скажется на состоянии репродуктивной системы. Таким образом, деятельность гинеколога-эндокринолога не ограничивается одними лишь яичниками, и охватывает все железы внутренней секреции.
Вначале врач выясняет жалобы, собирает анамнез, сведения об образе жизни, имеющихся гинекологических и других заболеваниях у пациентки, ее родителей, и других близких родственников.
Далее врач осматривает пациенту, оценивает ее внешний вид – состояние кожи, волосяного покрова, скелета, мускулатуры, жировых отложений, молочных желез.
За внешним осмотром следует гинекологический, во время которого врач берет мазок на флору. Пациентку обязательно направляют на лабораторную диагностику с определением основных групп гормонов: половых, надпочечниковых, гипофизарных, щитовидных. Проверяют уровень сахара в крови. При необходимости определяют другие биохимические показатели крови: ферменты, электролиты (натрий, калий, кальций).
Практически в каждом случае диагностика нуждается в аппаратных исследованиях, среди которых УЗИ, контрастная рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти исследования часто выходят за рамки репродуктивной системы, и затрагивают кости черепа, скелет, головной мозг, щитовидную железу и надпочечники. Например, для диагностики имеющегося при климаксе остеопороза врач может направить пациентку на денситометрию, исследование структуры и плотности костей.
По сути своей гинеколог – это хирургическая специальность. Ведь многие гинекологические заболевания требуют оперативного вмешательства. Однако в большинстве случаев гинеколог-эндокринолог лечит консервативно. Он назначает гормональные средства или их антагонисты, дополняет лечение противовоспалительными, антибактериальными, иммуномодулирующими средствами. Иногда в заместительной терапии гормонами нет необходимости – достаточно порекомендовать пациентке рациональное питание, правильный режим труда и отдыха.
Но бывает и наоборот, когда одними терапевтическими мероприятиями не обойтись. Нужна резекция яичников, пластика матки, маточных труб, влагалища, удаление опухолей и очагов эндометриоза. В этих случаях врач сам в плановом порядке оперирует пациентку, или направляет ее на операцию к своим коллегам, оперирующим гинекологам.
Какие заболевания лечит гинеколог-эндокринолог?
Общеизвестно, что дисгормональные расстройства являются причинам многих гинекологических заболеваний. В свою очередь, гинекологическая патология часто приводит к изменениям количества женских половых гормонов.Яичники – женские гонады, половые железы. Они продуцируют гормоны: эстрогены (эстрон, эстриол, и эстрадиол), и прогестерон. Эстрогены (самый активный – эстрадиол) секретируются фолликулами яичников, а прогестерон – желтым телом, образующимся на месте лопнувших фолликулов. При воспалительных заболеваниях яичников количество этих гормонов будет снижено, а при раке – зачастую повышено.
Если быть более точным, то яичники секретируют не эстрогены, а их предшественники, андрогены. Да, андроген тестотерон не является «мужской привилегией». В малых количествах он необходим женщине. Из активной формы тестостерона, дигидротестостерона, образуются эстрогены. Но под влиянием некоторых факторов количество тестостерона повышается – развивается гиперандрогения у женщин.
О вероятных изменениях гормонального фона свидетельствуют следующие гинекологические заболевания:
- доброкачественные опухоли яичников – кисты, фибромы
- гиперплазия эндометрия (утолщение эндометриального слоя), которое следует расценивать как предраковое состояние
- рак яичников, тела и шейки матки
- запоздалое половое созревание, половой инфантилизм
- ранее половое созревание
- врожденные структурные изменения яичников, матки, придатков, влагалища
- ПМС (предменструальный синдром)
- патологический климакс
- гиперандрогения
- бесплодие.
Яркий пример тому – СКПЯ (синдром поликистозных яичников). Это заболевание протекает с нарушением синтеза гипофизарных гормонов, влияющих на секреторную функцию яичников и надпочечников. В результате яичники становятся поликистозными – в них формируются множественные полостные кистозные образования.
Надпочечники тоже влияют на функцию женских гонад. Эти эндокринные железы вырабатывают ряд гормонов, в т.ч. и андрогены. Усиление продукции андрогенов при некоторых заболеваниях надпочечников приводит к гиперандрогении. Среди этих заболеваний – адреногенитальный синдром, обусловленный врожденной недостаточностью одного из ферментов, регулирующих продукцию гормонов надпочечниками.
Щитовидная железа тоже оказывает непосредственное влияние на функцию яичников. Эта функция будет страдать при воспалении (тиреоидите) и опухолях щитовидки. Наличие сахарного диабета тоже негативно скажется на состоянии репродуктивной системы. Таким образом, деятельность гинеколога-эндокринолога не ограничивается одними лишь яичниками, и охватывает все железы внутренней секреции.
Когда обращаться к гинекологу-эндокринологу?
Вероятной эндокринной природе гинекологических отклонений свидетельствуют следующие симптомы:- нарушения менструального цикла: болезненный, нерегулярный, слишком короткий или наоборот, продолжительный, цикл
- отсутствие менструаций у небеременных – аменорея
- задержка полового созревания – отсутствие растительности в подмышечных впадинах и на лобке, изменений молочных желез в пубертатный период, отсутствие менструаций после 16 лет
- наличие ювенильных (юношеских) и дисфункциональных маточных кровотечений
- гипоплазия (недоразвитие) гениталий
- болезненность, появление уплотнений в ткани молочных желез
- ложный гермафродитизм – увеличенный клитор напоминает пенис, а складчатость половых губ делает их похожими на мошонку
- признаки вирилизации, появления мужских черт во внешнем облике – гирсутизм (растительность на лице), грубый голос, недоразвитие молочных желез, оволосение лобка по мужскому типу, массивный «мужской» скелет
- невынашивание беременности: замершая беременность, самопроизвольный аборт
- проблемы с зачатием.
- гипергликемия – повышение уровня сахара в крови
- ожирение
- изменения кожи: сухость или потливость, жирная себорея, угревая сыпь (акне)
- колебания артериального давления
- тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений), субъективно ощущение учащенного сердцебиения
- головная боль, головокружение
- эмоциональная лабильность
- вялость, сонливость
- частые переломы костей и другие признаки остеопороза.
- пубертатный период у девочек
- планирование семьи и беременности
- текущая беременность, предстоящие роды
- занятия спортом
- физиологический климакс.
Диагностика и лечение у гинеколога-эндокринолога
В общих чертах диагностика у гинеколога-эндокринолога мало чем отличается от таковой у обычного гинеколога.Вначале врач выясняет жалобы, собирает анамнез, сведения об образе жизни, имеющихся гинекологических и других заболеваниях у пациентки, ее родителей, и других близких родственников.
Далее врач осматривает пациенту, оценивает ее внешний вид – состояние кожи, волосяного покрова, скелета, мускулатуры, жировых отложений, молочных желез.
За внешним осмотром следует гинекологический, во время которого врач берет мазок на флору. Пациентку обязательно направляют на лабораторную диагностику с определением основных групп гормонов: половых, надпочечниковых, гипофизарных, щитовидных. Проверяют уровень сахара в крови. При необходимости определяют другие биохимические показатели крови: ферменты, электролиты (натрий, калий, кальций).
Практически в каждом случае диагностика нуждается в аппаратных исследованиях, среди которых УЗИ, контрастная рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти исследования часто выходят за рамки репродуктивной системы, и затрагивают кости черепа, скелет, головной мозг, щитовидную железу и надпочечники. Например, для диагностики имеющегося при климаксе остеопороза врач может направить пациентку на денситометрию, исследование структуры и плотности костей.
По сути своей гинеколог – это хирургическая специальность. Ведь многие гинекологические заболевания требуют оперативного вмешательства. Однако в большинстве случаев гинеколог-эндокринолог лечит консервативно. Он назначает гормональные средства или их антагонисты, дополняет лечение противовоспалительными, антибактериальными, иммуномодулирующими средствами. Иногда в заместительной терапии гормонами нет необходимости – достаточно порекомендовать пациентке рациональное питание, правильный режим труда и отдыха.
Но бывает и наоборот, когда одними терапевтическими мероприятиями не обойтись. Нужна резекция яичников, пластика матки, маточных труб, влагалища, удаление опухолей и очагов эндометриоза. В этих случаях врач сам в плановом порядке оперирует пациентку, или направляет ее на операцию к своим коллегам, оперирующим гинекологам.