О нас
Дзюбо Наталья Анатольевна
Дзюбо Наталья Анатольевна Акушер-гинеколог,

Гинеколог-эндокринолог

Врач этой специальности занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний женской репродуктивной системы, сопровождающихся изменениями гормонального фона.


Какие заболевания лечит гинеколог-эндокринолог?

Врач гинеколог-эндокринологОбщеизвестно, что дисгормональные расстройства являются причинам многих гинекологических заболеваний. В свою очередь, гинекологическая патология часто приводит к изменениям количества женских половых гормонов.

Яичники – женские гонады, половые железы. Они продуцируют гормоны: эстрогены (эстрон, эстриол, и эстрадиол), и прогестерон. Эстрогены (самый активный – эстрадиол) секретируются фолликулами яичников, а прогестерон – желтым телом, образующимся на месте лопнувших фолликулов. При воспалительных заболеваниях яичников количество этих гормонов будет снижено, а при раке – зачастую повышено.

Если быть более точным, то яичники секретируют не эстрогены, а их предшественники, андрогены. Да, андроген тестотерон не является «мужской привилегией». В малых количествах он необходим женщине. Из активной формы тестостерона, дигидротестостерона, образуются эстрогены. Но под влиянием некоторых факторов количество тестостерона повышается – развивается гиперандрогения у женщин.

О вероятных изменениях гормонального фона свидетельствуют следующие гинекологические заболевания:
  • доброкачественные опухоли яичниковкисты, фибромы
  • гиперплазия эндометрия (утолщение эндометриального слоя), которое следует расценивать как предраковое состояние
  • рак яичников, тела и шейки матки
  • запоздалое половое созревание, половой инфантилизм
  • ранее половое созревание
  • врожденные структурные изменения яичников, матки, придатков, влагалища
  • ПМС (предменструальный синдром)
  • патологический климакс
  • гиперандрогения
  • бесплодие.
Гормональный фон женщины складывается не только из половых гормонов. Яичники находятся в прямом подчинении у гипофиза и гипоталамуса. Нарушения функции этих мозговых структур часто сопровождаются гинекологическими проблемами.

Яркий пример тому – СКПЯ (синдром поликистозных яичников). Это заболевание протекает с нарушением синтеза гипофизарных гормонов, влияющих на секреторную функцию яичников и надпочечников. В результате яичники становятся поликистозными – в них формируются множественные полостные кистозные образования.

Надпочечники тоже влияют на функцию женских гонад. Эти эндокринные железы вырабатывают ряд гормонов, в т.ч. и андрогены. Усиление продукции андрогенов при некоторых заболеваниях надпочечников приводит к гиперандрогении. Среди этих заболеваний – адреногенитальный синдром, обусловленный врожденной недостаточностью одного из ферментов, регулирующих продукцию гормонов надпочечниками.

Щитовидная железа тоже оказывает непосредственное влияние на функцию яичников. Эта функция будет страдать при воспалении (тиреоидите) и опухолях щитовидки. Наличие сахарного диабета тоже негативно скажется на состоянии репродуктивной системы. Таким образом, деятельность гинеколога-эндокринолога не ограничивается одними лишь яичниками, и охватывает все железы внутренней секреции.

Когда обращаться к гинекологу-эндокринологу?

Консультация гинеколога-эндокринологаВероятной эндокринной природе гинекологических отклонений свидетельствуют следующие симптомы:
  • нарушения менструального цикла: болезненный, нерегулярный, слишком короткий или наоборот, продолжительный, цикл
  • отсутствие менструаций у небеременных – аменорея
  • задержка полового созревания – отсутствие растительности в подмышечных впадинах и на лобке, изменений молочных желез в пубертатный период, отсутствие менструаций после 16 лет
  • наличие ювенильных (юношеских) и дисфункциональных маточных кровотечений
  • гипоплазия (недоразвитие) гениталий
  • болезненность, появление уплотнений в ткани молочных желез
  • ложный гермафродитизм – увеличенный клитор напоминает пенис, а складчатость половых губ делает их похожими на мошонку
  • признаки вирилизации, появления мужских черт во внешнем облике – гирсутизм (растительность на лице), грубый голос, недоразвитие молочных желез, оволосение лобка по мужскому типу, массивный «мужской» скелет
  • невынашивание беременности: замершая беременность, самопроизвольный аборт
  • проблемы с зачатием.
Характерны и экстрагенитальные признаки, которые, казалось бы, не имеют отношения к гинекологическим заболеваниям. Однако в ходе диагностики выясняется, что эти признаки непосредственно связаны с расстройствами женской репродуктивной системы. Это:
  • гипергликемия – повышение уровня сахара в крови
  • ожирение
  • изменения кожи: сухость или потливость, жирная себорея, угревая сыпь (акне)
  • колебания артериального давления
  • тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений), субъективно ощущение учащенного сердцебиения
  • головная боль, головокружение
  • эмоциональная лабильность
  • вялость, сонливость
  • частые переломы костей и другие признаки остеопороза.
Если эти симптомы сочетаются с расстройствами репродуктивной системы, женщине рекомендуется обратиться к гинекологу-эндокринологу. Кроме того, есть некоторые состояния, когда патологии нет, но осмотр этого специалиста все-таки желателен из профилактических соображений. Показания к профилактическому осмотру гинеколога-эндокринолога:
  • пубертатный период у девочек
  • планирование семьи и беременности
  • текущая беременность, предстоящие роды
  • занятия спортом
  • физиологический климакс.
Помимо этого у гинеколога-эндокринолога можно получить консультации, касающиеся правильного выбора оральных контрацептивов.


Диагностика и лечение у гинеколога-эндокринолога

Прием гинеколога-эндокринологаВ общих чертах диагностика у гинеколога-эндокринолога мало чем отличается от таковой у обычного гинеколога.

Вначале врач выясняет жалобы, собирает анамнез, сведения об образе жизни, имеющихся гинекологических и других заболеваниях у пациентки, ее родителей, и других близких родственников.

Далее врач осматривает пациенту, оценивает ее внешний вид – состояние кожи, волосяного покрова, скелета, мускулатуры, жировых отложений, молочных желез.

За внешним осмотром следует гинекологический, во время которого врач берет мазок на флору. Пациентку обязательно направляют на лабораторную диагностику с определением основных групп гормонов: половых, надпочечниковых, гипофизарных, щитовидных. Проверяют уровень сахара в крови. При необходимости определяют другие биохимические показатели крови: ферменты, электролиты (натрий, калий, кальций).

Практически в каждом случае диагностика нуждается в аппаратных исследованиях, среди которых УЗИ, контрастная рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти исследования часто выходят за рамки репродуктивной системы, и затрагивают кости черепа, скелет, головной мозг, щитовидную железу и надпочечники. Например, для диагностики имеющегося при климаксе остеопороза врач может направить пациентку на денситометрию, исследование структуры и плотности костей.

По сути своей гинеколог – это хирургическая специальность. Ведь многие гинекологические заболевания требуют оперативного вмешательства. Однако в большинстве случаев гинеколог-эндокринолог лечит консервативно. Он назначает гормональные средства или их антагонисты, дополняет лечение противовоспалительными, антибактериальными, иммуномодулирующими средствами. Иногда в заместительной терапии гормонами нет необходимости – достаточно порекомендовать пациентке рациональное питание, правильный режим труда и отдыха.

Но бывает и наоборот, когда одними терапевтическими мероприятиями не обойтись. Нужна резекция яичников, пластика матки, маточных труб, влагалища, удаление опухолей и очагов эндометриоза. В этих случаях врач сам в плановом порядке оперирует пациентку, или направляет ее на операцию к своим коллегам, оперирующим гинекологам.